Аннотации и ключевые слова №22, 2

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СЕМЬИ — 2017. — Вып. 22, 2

ЛАСАЧКО С.А., ГУКОВА Д.Ю.
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА (обзор конференции)

РЕФЕРАТ. 18 октября 2017 года в Донецком республиканском центре охраны материнства и детства состоялась научно-практическая конференция «Современные методы ранней диагностики и профилактики нарушений репродуктивного здоровья и заболеваний молочной железы в практике акушера-гинеколога». Конференция была приурочена к Всемирному Дню борьбы против рака молочной железы, который проводится ежегодно 20 октября, и была посвящена широкому кругу вопросов, касающихся женского здоровья в различные возрастные периоды. Аудитория была представлена преимущественно акушерами гинекологами, проявившими живой интерес к данной тематике. В работе конференции приняли участие 128 врачей из Донецка, Горловки, Ясиноватой, Макеевки, Новоазовска, Докучаевска, Тореза и других городов республики.
Ключевые слова: рак молочной железы, рак шейки матки, конференция, диагностика, профилактика.

LASACHKO S.A., GUKOVA D.YU.
Donetsk republic center of protection of maternity and childhood

MODERN METHODS OF EARLY DIAGNOSTICS AND PROPHYLAXIS OF REPRODUCTIVE HEALTH DISORDERS AND MAMMARY GLANDS DISEASES IN OBSTETRIC-GYNECOLOGICAL PRACTICE (conference review)

SUMMARY. A research and practical conference called «Modern methods of early diagnostics and prophylaxis of reproductive health disorders and mammary glands diseases in obstetric-gynecological practice» took place in the Donetsk Republican center of maternity and childhood protection on the 18th of October , 2017. A conference was timed to the World Day of mammary gland cancer which is conducted annually on the 20th of October and is devoted to the wide circle of questions concerning women’s health at different age-related periods. The audience was presented mainly by obstetricians and gynecologist having shown living interest in the subject. During the conference 128 doctors from Donetsk, Gorlovka, Yasinovataya, Torez and other republican towns took part in it. According to the conference program threr were 7 lectures presented.
Key words: breast cancer, cervical cancer, conference, diagnosis, prevention.

ДЕМИНА Т.Н., ФИРСОВА Н.А., ДЖЕЛОМАНОВА С.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства

СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ

РЕФЕРАТ. Цель: провести сравнительный анализ уровня антител к фосфолипидам (кардиолипиновым антителам класса IgG и IgM, фосфолипидам IgG и IgM, β2ГПI IgG и IgM) и концентрации провоспалительного цитокина ФНО-α, их корреляционную взаимосвязь со степенью тяжести СЗРП и исходом беременности.
Материал и методы. Обследовано 285 беременных с СЗРП, у 103 (36,1%) женщин выявлено повышение антител к β2ГПI, к различным фосфолипидам и увеличение уровня ФНО-α (I группа) по сравнению с женщинами с физио- логически протекающей беременностью и соматически здоровых (II группа, n=27).
Результаты. Выявлено статистически значимое повышение всех классов антифосфолипидных антител и ФНО-α у беременных с СЗРП по мере увеличения срока гестации по сравнению с группой контроля. Также выявлена статистически значимая прямая корреляционная зависимость между степенью тяжести СЗРП и уровнем антител к и β2ГПI IgG (r=0,61; p<0,01), СЗРП и ФНО-α (r=0,41; p<0,01).
Выводы. Полученные данные дают возможность предположить, что наряду с аутоиммунным процессом параллельно развивался воспалительный процесс с повреждением эндотелия микрососудистого русла плаценты, нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока, с последующим развитием СЗРП различной степени тяжести и хронической гипоксией плода.
Ключевые слова: беременность, антифосфолипидные антитела, синдром задержки внутриутробного развития плода, гестационные осложнения

DEMINA T.N., FIRSOVA N.A. DZHELOMANOVA S.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Republican Center of Maternal and Child Health

RETARDATION SYNDROME FETUS DEVELOPMENT IN PREGNANT WOMEN WITH ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME

SUMMARY. Objective: To conduct a comparative analysis of the level of antibodies to phospholipids (cardiolipin IgG antibodies and IgM, IgG phospholipids, and IgM, β2GPI IgG and IgM) and the concentration of pro-inflammatory cytokine TNF-α, their correlations with the severity of IUGR and pregnancy outcome.
Material and methods. A total of 285 pregnant women with FGR, in 103 (36.1%) women showed an increase of antibodies to β2GPI, various phospholipids and increased levels of TNF-α (I group) compared to women with normal pregnancy and normal somatic (II group, n = 27).
Results. A statistically significant increase in all classes of antiphospholipid antibodies and TNF-α in pregnant women with FGR with increasing gestational age compared with the control group. Also showed a statistically significant direct correlation between the severity of IUGR and the level of antibodies to β2GP I and IgG (r = 0,61; p <0,01), FGR, and TNF-α (r = 0,41; p <0,01).
Conclusions. The findings suggest the possibility that in addition to an autoimmune process in parallel developed inflammation with damage of microvascular endothelial placenta violation utero-placental-fetal blood flow, with subsequent development of FGR of varying severity and chronic fetal hypoxia.
Keywords: pregnancy, antiphospholipid antibody syndrome, delayed fetal development, gestational complications.

ДЖОДЖУА Т.В.
Республиканский центр охраны материнства и детства
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

ПРОФИЛАКТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОЛИОРГАННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ НА ФОНЕ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ

РЕФЕРАТ. Цель. Снижение материнской и перинатальной летальности путем внедрения индивидуальной программы профилактики и интенсивной терапии полиорганных нарушений при преэклампсии и эндокрин- ной патологии.
Материалы и методы. С 2000 по 2016 год в отделении интенсивной терапии (ОИТ) ДРЦОМД находилось 907 больных ПЭ средней и тяжелой степени. У 526 из них имела место экстрагенитальная патология (ЭГП) в том числе эндокринопатии: сахарный диабет (СД) 1 типа (n=26), гипотиреоз (ГТ) (n=57), ожирение (ОЖ) (n=26). В группе сравнения (2) (n=49) – при диагностике степени тяжести ПЭ руководствовались приказом №676 (Украина). В основной группе (1) (n=78) – в дополнение к приказу № 676 оценивали степень полиорганных нарушений (ПОН) по шкале PPDS (патент №80127, Украина) и характер ЭГП.
Для оценки влияния определенных факторов на развитие клинических событий – исход для родильницы и ее плода, исход для новорожденного были использованы расчеты отношения рисков – (RR) и шансов – (OR) разви- тия событий, абсолютного и относительного риска развития событий в пределах 95 % доверительного интервала (ДИ). Для оценки эффективности лечения использовали вычисления снижения абсолютного риска – (ARR) разви- тия события. Полученные результаты считали значимыми при p<0,05.
Результаты. Во всех группах больных ПЭ на фоне гипотиреоза, ожирения и сахарного диабета первого типа дополнительно определяли степень тяжести полиорганных нарушений по предлагаемой шкале (PPDS) на первом и втором этапе. Мониторирование степени тяжести полиорганных нарушений позволило безопасно пролонгировать беременность и в то же время своевременно родоразрешить пациентку до того момента, пока полиорганные нарушения не усугубились органной несостоятельностью.
Выводы. Разработка и внедрение в клиническую практику шкалы оценки полиорганных нарушений (PPDS) у пациенток с преэклампсией и эндокринной патологией с последующим своевременным родоразрешением, а также проведение интенсивной терапии и анестезии с учетом патогенетических особенностей экстрагенитальной патологии позволило снизить шансы и риски материнской и перинатальной летальности.
Ключевые слова: преэклампсия, полиорганные нарушения, профилактика.

DZHODZHUA T.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Republican Center of protection of maternity and childhood

PREVENTION AND INTENSIVE THERAPY OF MULTIPLE ORGAN SYSTEM DISORDERS IN PREECLAMPSIA ON THE BACKGROUND OF ENDOCRINE PATHOLOGY

SUMMARY. Aim. Reduction of maternal and perinatal mortality by introducing individual prevention programs and intensive therapy of multiple organ system disorders in patiens with preeclampsia and endocrine pathology.
Materials and methods. From 2000 to year 2016 in the intensive care unit (ICU) there were 907 patients were treated in DRCOMD with PE of moderate and severe stage. 526 of them had extragenital pathology (EGP), including endocrinopathy: diabetes mellitus type 1 (DM) (n = 26), hypothyroidism (HT) (n = 57), obesity (OB) (n = 26). In the comparison group (2) (n = 49) we have diagnosed the severity of PE according to the order No. 676 (Ukraine). In the study group (1) (n = 78) – in addition to the order No. 676 we have assessed the degree of multiple organ system disorders according to the scale of PPDS (Patent No. 80127, Ukraine) and the EGP.
Statistical processing of the results was obtained and conducted using Statistica package For Windows 7.0. To assess the impact of certain factors on the development of clinical events-outcome for new mothers and its outcome for the fetus, newborn calculations we have used risk ratios (RR) and odds ratio (OR), absolute and relative risk of events within the 95% confidence intervals (CI). To assess the effectiveness of the treatment we have calculated absolute risk reduction (ARR) of events’ development . The obtained results are considered statistically significant by p <0.05.
Results. In all groups of patients with PE and hypothyroidism, obesity and diabetes mellitus type 1 we have additionally defined severity of multiple organ system disorders acoording to the proposed scale (PPDS) in the first and second stage. Monitoring the severity of multiple organ system disorders allowed safe prolongation of pregnancy and at the same time, timely delivery, until multiple organ system disorders have not reached the stage of organ failure.
Conclusions. Development and implementation into clinical practice of the scale of evaluation of multiple organ system disorders in patients with preeclampsia and endocrine pathology followed by timely delivery, as well as conducting intensive care and anesthesia, taking into account the pathogenetic features of extragenital pathologies which have lowered the chances and risks of maternal and perinatal mortality.
Keywords: preeclampsia, multiple organ system disorders, prevention.

ТАЦИЙ В.Н, ЛАСАЧКО С.А.
Донецкий национальный медицинский университет им.М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ ПОСЛЕ ПОТЕРИ ЖЕЛАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ КАК ЧАСТЬ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

РЕФЕРАТ. Цель данного исследования – обоснование необходимости психологической помощи и медицинской реабилитации после потери желанной беременности в первом триместре.
Материал и методы. Нами был проведен анализ психологического статуса и состояния репродуктивного здоровья (РЗ) 110 женщин после самопроизвольного аборта (СА) в первом триместре (группа I). Контрольную (II) группу составили 190 условно здоровых небеременных женщин (без СА в анамнезе).
Результаты. Средний возраст обследованных женщин составил 34,2±1,0 лет и основной и 32,6±0,5 в контрольной группе.
При изучении характеристик менструальной функции (МФ), которая является ведущим маркером состояния РЗ, у пациенток после СА достоверно меньше оказался процент женщин с регулярным менструальным циклом по сравнению с контролем. Диффузные дисгормональные заболевания молочных желез исходно выявлены в в группах не различались, но через 6 месяцев в группе после СА уже превышали показатели контрольной группы в 1,7 раза, р<0,05. По данным психологического исследования эмоционального состояния у женщин I группы выявлены следующие особенности: повышение личностной и реактивной тревожности (38,4±2,1% и 47,6±2,2%), как следствие – снижение жизненной энергии, повышенная истощаемость у 28,2±1,5%. Наблюдается умеренное повышение показателей депрессивности и ипохондрии. При этом результаты психологического исследования в отношении настроения в контрольной группе продемонстрировали низкие показатели личностной тревожности или отсутствие таковой в психологическом статусе личности, а также низкие показатели реактивной тревожности на момент исследования.
Выводы. Данное исследование продемонстрировало наличие значительного влияния СА как на психологическое, так и на репродуктивное здоровье женщины. Что диктует необходимость более углубленного изучения взаимосвязи психологического и гормонального дисбаланса в организме женщины после потери желанной беременности, и, в дальнейшем, разработки программ медицинской и психологической реабилитации, независимо от дальнейших репродуктивных планов женщины на ближайшее время.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, самопроизвольный аборт, менструальная функция, молочная железа, психологическая помощь.

TATSIY V.N., LASACHKO S.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republic center for maternity and childhood protection

PSYCHOLOGICAL ASSISTANCE TO WOMEN AFTER LOSS OF THE DESIRED PREGNANCY IN THE FIRST TRIMENON AS A PART OF THE MEDICAL REHABILITATION PROGRAM

SUMMARY. Aim: to study the need for psychological care and medical rehabilitation after the loss of a desired pregnancy in the first trimenon.
Materials and methods. We conducted an analysis of the psychological status and condition of the reproductive health (RH) of 110 women after spontaneous abortion (SA) in the first trimenon (group I). The control (II) group consisted of 190 conditionally healthy non-pregnant women (without a history of SA).
Results. The average age of the examined women was 34.2 ± 1.0 years in the study group and 32.6 ± 0.5 years in the control group. When studying the characteristics of the menstrual function (MF), which is the leading marker of the RH condition, the percentage of women with a regular menstrual cycle was significantly less in patients after SA than in the control. Diffusive dyshormonal diseases of the breast, which were initially detected in the groups, did not differ, but after 6 months in the group after the SA they already exceeded the parameters of the control group by 1.7 -fold, p
Conclusions. This study demonstrated the significant impact of SA on both the psychological and the RH of women. All of the above mentioned dictates the need for more in-depth study of the relationship between the psychological and hormonal imbalances in the woman’s body after the loss of the desired pregnancy, and, subsequently, the development of programs for medical and psychological rehabilitation, regardless of the woman’s future reproductive plans for the near future.
Key words: reproductive health, spontaneous abortion, menstrual function, breast, psychological help

ЧАЙКА В.К., ЛЕВЧЕНКО И.И., ИСТРАТИ Ю.Л., РОГОВОЙ А.Н., МОРОЗОВА Н.А.
Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства

ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

РЕФЕРАТ. Цель: Изучение эффективности гипербарической оксигенации (ГБО) для профилактики гнойно-воспалительных послеродовых осложнений у родильниц с патологической кровопотерей.
Материалы и методы. Исследование выполнено у 177 женщин после родов. Обследованные были разделены на три группы: женщины первой I группы (с патологической кровопотерей >0,5% от массы тела, n=74) получали курс ГБО в комплексе интенсивной терапии, женщины второй II группы (с патологической кровопотерей >0,5% от массы тела, n=64) получали общепринятое лечение. В контрольную группу вошли 39 родильниц с физиологической кровопотерей (≤ 0,5% от массы тела). Были изучены показатели продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и уровень витамина Е. Исследование показателей проводили на 1-й и 7-й день послеродового периода. Сеансы ГБО выполнялись в барокамерах «ОКА-МТ».
Результаты. Анализ уровней продуктов ПОЛ в крови родильниц с патологической кровопотерей свидетельствовал о резком усилении реакций свободнорадикального окисления в клетках под воздействием патогенных факторов. Динамика изучаемых показателей свидетельствовала о том, что ГБО стабилизирует внутриклеточные функционально-метаболические системы, обеспечивая адаптацию биологических процессов в условиях патологии. Так, после курса ГБО у родильниц I группы на 7-й день показатели ПОЛ снижались практически до нормы: ДК – 2, 60 ± 0,08 мкмоль/л белка, МДА – 7,21 ± 0,42 мкмоль/л белка, ПГЭ – 17,21 ± 0,36%, тогда как динамика данных показатели у женщин II группы была не столь существенна: ДК – 3,61 ± 0,11 мкмоль/л белка, МДА – 10,64 ± 0,34 мкмоль/л белка, ПГЭ – 20,64 ± 0,81%. В I группе было установлено снижение частоты возникновения осложнений послеродового периода в 2,6 раза по сравнению со II группой. Выявлено достоверное уменьшение частоты гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде до 2,7 % в I группе в сравнении с 7,8 % во II группе (р<0,05).
Выводы. Способствуя нормализации ПОЛ и антиоксидантной системы защиты, предлагаемая схема лечения с применением ГБО приводит к уменьшению частоты гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде с 7,8% до 2,7% (р<0,05), что приводило к уменьшению продолжительности лечения с 10±2 до 7±2 койко-дней, в среднем на 3 койко-дня (р <0,05).
Ключевые слова: кровотечение, гипербарическая оксигенация, гнойно-воспалительные осложнения.

CHAYKA V.K., LEVCHENKO I.I., ISTRATI YU.L., ROGOVOY A.N., MOROZOVA N.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republic center of maternal and child health

APPLICATION OF HYPERBARIC OXYGENATION FOR THE PURPOSE OF PREVENTION OF PURULENT-INFLAMMATORY POSTPARTUM COMPLICATIONS

SUMMARY. Aim: To study the effectiveness of hyperbaric oxygenation (HBO) for the prevention of purulent-inflammatory postpartum complications.
Materials and methods. The study was performed in 177 women after childbirth. The subjects were divided into three groups: first group I women (with pathologic blood loss> 0.5% of body weight, n = 74) received a course of HBO in the intensive care unit, women of the second group II (with pathological hemorrhage> 0,5% of body weight, n = 64) received common treatment. The control group included 39 puerperas with physiological blood loss (≤ 0.5% of body weight). We studied indicators of products of lipid peroxidation (LPO) and levels of vitamin E. The study of indicators was carried out on the 1 st and 7 th day of the postpartum period. HBO sessions were performed in the «OKA-MT» pressure chambers.
Results. Analysis of the levels of LPO products in the blood of the puerperas with pathological hemorrhage showed a sharp increase in the reactions of free radical oxidation in cells under the influence of pathogenic factors. The dynamics of the studied indicators indicated that HBO stabilizes intracellular functional metabolic systems, ensuring the adaptation of biological processes in pathological conditions. So, after the course of HBO in the puerperas of group I on the 7th day, the LPO parameters decreased almost to the norm: DK- 2, 60 ± 0.08 μmol / L protein, MDA-7.21 ± 0.42 μmol / l protein, PGE — 17,21 ± 0,36%, whereas the dynamics of these parameters in women of the II group were not so significant: DC — 3,61 ± 0,11 μmol / l protein, MDA — 10,64 ± 0,34 μmol / l protein, PGE — 20.64 ± 0.81%. In group I, the incidence of complications of the postpartum period was 2.6-fold lower than in group II. A significant decrease in the frequency of purulentinflammatory diseases in the postpartum period was revealed up to 2.7% in the I group in comparison with 7.8% in the II group (p <0.05).
Conclusions. By promoting the normalization of LPO and the antioxidant system of protection, the proposed treatment regimen using HBO leads to a decrease in the incidence of purulent-inflammatory diseases in the postpartum period from 7.8% to 2.7% (p <0.05), which resulted in a reduction in the duration of treatment from 10 ± 2 bed-days to 7 ± 2 bed-days, an average of 3 bed-days (p <0.05).
Key words: bleeding, hyperbaric oxygenation, purulent-inflammatory complications.

ШАПОВАЛОВ А.Г., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А., БЕЛОУСОВ О.Г.
Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий Республиканский Центр охраны материнства и детства

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИОПУХОЛЕВОГО КРОВОТОКА В МИОМАТОЗНЫХ УЗЛАХ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ СТРОЕНИЕМ ОПУХОЛИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

РЕФЕРАТ. Цель: на основании изучения объемного кровотока и допплерографии определить особенности и тип кровотока в узлах миомы и дать их сравнительную оценку с гистологическим строением опухоли.
Материалы и методы. С 2015 по 2017 гг. на базе ДРЦОМД было обследовано 150 женщин репродуктивного возраста с наличием миомы матки (основная группа) и 40 соматически и гинекологически здоровых женщин (контрольная группа). Наряду с оценкой данных анамнеза, жалоб, клинических данных, показателей течения изучаемой патологии, женщинам, включенным в исследование, проводили комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ). При проведении допплерографии определяли следующие параметры кровотока в миоматозных узлах: индекс васкуляризации (VI), индекс кровотока (FI), васкуляризационно-поточный индекс (VFI), и сравнивали их с аналогичными показателями в неизмененном миометрии. Все женщины с миомой матки были распределены в зависимости от типа кровотока в миоматозном узле на следующие подгруппы: I подгруппа (n=82) – пациентки с наличием периферического кровотока, II подгруппа (n=68) – с диффузным кровотоком в миоматозном узле. Удаленные миоматозные узлы были подвергнуты морфологическим методам исследования. Были изучены особенности васкуляризации миомы матки больших размеров.
Результаты. В подгруппах пациенток с периферическим и диффузным кровотоком в узлах были сопоставлены данные трехмерной допплерографии и морфологического исследования. Периферическому типу кровотока соответствует простая миома матки и миома матки с различной степени деструктивными изменениями узла. В подгруппе с диффузным внутриопухолевым кровотоком, напротив, выявлялись миоматозные узлы с высокой пролиферативной активностью, что выражалось в большом количестве мейозов, превышающих в 2-3 раза аналогичный показатель в миоматозных узлах простого типа. Наибольшая активность ангиогенеза регистрировалась в пролиферирующих миомах, в отличие от простых миом.
При проведении трехмерной энергетической допплерографии миомы матки у пациенток с диффузным типом кровотока показатели внутриопухолевого кровотока были достоверно выше, чем в неизмененном эндометрии (р˂0,05), тогда как пациенток с периферическим типом кровотока, данные показатели были существенно снижены относительно таковых в неизмененном эндометрии (р˂0,05). Показатели FI и VFI в пролиферирующей миоме были выше, а в простой – ниже, чем в неизмененном эндометрии (р˂0,05).
Использование трехмерной энергетической допплерографии, таким образом, в отличие от двухмерного УЗИ, позволяет составить четкое представление о морфологическом типе миомы матки и характере опухолевого роста, в зависимости от типа кровотока и его показателей в миоматозных узлах.
Выводы. Частота соматической патологии и гинекологических заболеваний в подгруппе пациенток с диффузным типом кровотока в миоматозных узлах выше, чем при периферическом типе кровоснабжения опухоли. Показатели внутриопухолевого кровотока при диффузном типе кровоснабжения достоверно выше таковых при неизмененном эндометрии, тогда как для периферического типа характерно их существенное снижение.
Трехмерная энергетическая допплерография дает точное представление о морфологическом типе миомы матки, характере опухолевого роста и интенсивности кровотока. Что, в свою очередь, открывает возможности персонифицированного подхода в лечении пациенток в периоперационном периоде.
Ключевые слова: виды внутриопухолевого кровотока, ультразвуковые методы исследования миомы, гистологическое строение опухоли, показатели кровотока в миоматозных узлах.

SHAPOVALOV A.G., ZHELEZNAJA А.А., BELOUSOV O.G.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Republic Center of protection of maternity and childhood

ULTRASONIC INDICATORS OF INTRATUMORAL BLOOD FLOW IN MYOMATOUS NODES AND THEIR RELATIONSHIP WITH THE HISTOLOGICAL STRUCTURE OF TUMORS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE

SUMMARY. Aim: to determine the features and type of blood flow in the fibroids and give their comparison with the histological structure of the tumor based on the study of blood flow and Doppler ultrasound.
Materials and methods. During 2015-2017 years on the basis of DRCOM there were 150 women of reproductive age with fibroids (the study group) and 40 healthy women (the control group) examined. Along with an assessment of anamnesis, complaints, clinical data, indicators of the flow of the studied pathology, women who were included in the study, underwent comprehensive ultrasound examination (sonography). By conducting dopplerography there were the following parameters of blood flow in myomatous nodes determined: the vascularization index (VI), flow index (FI), vascularization-flow index (VFI), and they were compared with similar indicators in unchanged myometrium. All women with uterine myoma were divided according to the type of blood flow in myomatous node on the following subgroups: I subgroup (n=82) – patient with presence of peripheral blood flow, II subgroup (n=68) – with diffuse blood flow in myomatous node. Deleted fibroids were subjected to morphological methods of research. The characteristics of vascularization of uterine fibroids of large size were studied.
Results. In subgroups of patients with peripheral and diffuse flow in the nodes data of three-dimensional Doppler ultrasound and morphological study were compared. Peripheral type of flow corresponds to a simple uterine fibroids, and uterine myoma with different degree of destructive changes of the node. In the subgroup with diffuse intratumoral blood flow, in contrast, there were fibroids detected with high proliferative activity, which was reflected in the large number of meiosis exceeding 2-3 times the same indicator in myomatous nodes of simple type. The highest activity of angiogenesis was detected in proliferating fibroids, in contrast to ordinary fibroids. By conducting three-dimensional power Doppler ultrasound of uterine fibroids in patients with diffuse type flow indicators intratumoral blood flow was significantly higher than in the unaltered endometrium (р˂0,05), whereas patients with peripheral type of blood flow, these parameters were significantly reduced relative to those in the unaltered endometrium (р˂0,05). Figures FI and VFI in proliferating fibroids were higher, and in the simple – lower than in the unaltered endometrium (р˂0,05).
Use of three-dimensional power Doppler ultrasound thus, in contrast to the two-dimensional ultrasound, allows a clear information about the morphological type of uterine fibroids and the nature of tumor growth, depending on the type of flow and its indicators in myomatous nodes.
Conclusion. Frequency of somatic pathology and gynecological diseases in the subgroup of patients with a diffuse type of blood flow in myomatous nodes is higher than by a peripheral type of tumor blood supply.
Indicators of intratumoral blood flow in diffuse type vascularity was significantly higher than those in the unaltered endometrium, whereas the peripheral type is characterized by their substantial decline.
Three-dimensional power Doppler gives an accurate representation of the morphological type of uterine fibroids, the nature of tumor growth and intensity of blood flow. Which in turn opens up the possibility of personalized approach in the treatment of patients in the perioperative period.
Key words: types of intratumoral blood flow, ultrasound fibroids, histological structure of tumor, indices of blood flow in myomatous nodes.

ДЖОДЖУА Т.В., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А., РЫНКОВА Я.В., ДЕМИШЕВ Г.В.
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

НЕЙРОАКСИАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТРАНСВАГИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ В ГИНЕКОЛОГИИ

РЕФЕРАТ. Цель. Оптимизация применения нейроаксиальных методов анестезии при трансвагинальных операциях в гинекологии.
Материалы и методы. За период 2014-2016 г.г. в ДРЦОМД прооперировано 3657 пациенток в возрасте от 32 до 75 лет, из них трансвагинальным доступом – 478, по показаниям: фибромиома матки, эндометриоз, рецидивирующая гиперплазия эндометрия на фоне неэффективной гормональной терапии и пролапс органов малого таза разной степени. Выполнено влагалищных экстирпаций матки с придатками и без придатков – 318, экстирпаций матки с придатками и без придатков с последующей передней и задней кольпоррафией и кольпоперинеолеваторопластикой – 160.
Многокомпонентную анестезию с ИВЛ применяли у 234 (48,95%) и нейроаксиальные (НА) методы у 244 пациенток (51,05%). Эпидуральная анестезия (ЭА) выполнена у 6 больных (2,46%), субарахноидальная (СА) – у 236 (96,72%) и комбинированная субарахноидально-эпидуральная анестезия (КСЭА) – у 2 (0,82%) пациенток. Общее состояние оценивали по ASA: I-II класс – 18%, III класс – 76% и IV класс – 6%.
При выполнении НА анестезии использовали традиционные методики. Предпочтение отдавали сочетанному использованию местного анестетика и наркотического анальгетика. Оценка эффективности сенсорного и моторного блока производилась по бальным шкалам.
Результаты. Ранние осложнения, связанные с техническим выполнением пункции и качеством нейроаксиального блока составили 2,3%. Снижение АД имело место у 34% больных, коррекцию проводили инфузионной поддержкой, максимально приближенной к моменту пункции, и титрованным введением раствора мезатона. Среди поздних осложнений у 2% имела место постпункционная головная боль, отдаленных последствий не отмечено.
Психоэмоциональный комфорт обеспечивали вариантами комбинаций: сибазон 0,06 мг/кг; сибазон 0,1 мг/кг и кетамин 0,5-0,8 мг/кг; рекофол 6-12 мг/кг. Обязательным считали мониторинг жизненноважных функций.
Выводы. Нейроаксиальные методы анестезии при трансвагинальных операциях в гинекологии являются «золотым стандартом» среди современных методов обезболивания на органах малого таза. Оптимизация подготовки и проведения нейроаксиальных методов анестезии позволила обеспечить качественную анестезию, снизить количество возможных осложнений, сократить период послеоперационной адаптации, обеспечить определенный эко- номический эффект.
Ключевые слова: нейроаксиальные методы, общая анестезия, трансвагинальные операции, гинекология.

DZHODZHUA T.V., ZHELEZNAYA A.A., RYNKOVA Y.V., DEMISHEV G.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Republican Center of motherhood and childhood care

NEUROAXIAL ANESTHESIA FOR VAGINAL SURGERIES IN GYNECOLOGY

SUMMARY. Aim: optimization of neuroaxial anesthesia methods for vaginal surgeries in gynecology.
Materials and methods. During 2014-2016 years there were 3657 patients aged from 32 to 75 years surgically treated, including transvaginal access in 478 cases. The indications were uterine fibroids, endometriosis, recurrent endometrial hyperplasia with ineffective hormonal therapy and different degrees of prolapse of the pelvic organs. Performed vaginal extirpation of the uterus with appendages and without appendages – in 318 cases, the extirpation of the uterus with appendages and without appendages, with subsequent front and rear colporrhaphy and colpoperineoplasty – in 160 cases. Multicomponent anesthesia with artificial ventilation was applied to 234 (48,95%) and neuroaxial methods to 244 patients (51,05%). Epidural anesthesia (EA) was performed in 6 patients (2,46%), subarachnoid (SA) – in 236 (96,72%) and combined subarachnoid-epidural anesthesia (CSEA) – in 2 (0,82%) patients. General condition was assessed according to the ASA: class I and class II – 18%, III – 76% and IV – 6% of cases. We have used traditional methods during neuroaxial anesthesia. We gave preference to the combined use of local anesthetics and narcotic analgesics. Evaluation of the effectiveness of sensory and motor block was performed with help of scales.
Results. Early complications associated with the technical implementation of the quality puncture and neuroaxial block was found in 2.3% of cases. The decrease in blood pressure occurred in 34% of patients, correction was performed using infusion support as close as possible to the point of puncture and the introduction of the titrated solution of mezaton. Among the late complications in 2% there were found post dural puncture headache, long-term effects were not marked.
Emotional comfort was provided by combinations of options: sibazon of 0.06 mg/kg; sibazon 0.1 mg/kg and ketamine 0.5-0.8 mg/kg; recofol 6-12 mg/kg. Monitoring of vital functions was obligatory provided.
Conclusions. Neuroaxial anesthetic techniques for vaginal operations in gynecology are the «gold standard» among modern methods of pain relief in the pelvic organs. Optimization of the preparation and conduct of neuroaxial anesthesia methods has allowed to provide high-quality anesthesia, reduce complications, shorten the postoperative adaptation and to ensure a certain economic effect.
Keywords: neuroaxial techniques, general anaesthesia, vaginal surgery, gynecology.

ШИРИНА Т.В.
ГУ ЛНР «Луганский Государственный медицинский университет имени Святителя Луки»

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССОГЕННОГО ВЛИЯНИЯ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ

РЕФЕРАТ. Цель: изучение показателей ритмограммы у детей, перенесших стрессогенное влияние военных действий.
Материалы и методы: Кардиоинтервалографическое исследование (КИГ) было проведено 68 детям находившимся в зоне боевых действий, составившим основную группу. Они были разделены на 2-е подгруппы. В подгруппу Iа было включено 36 детей, находящихся на грудном вскармливании. В подгруппу Ib – 32 ребенка, находившихся на искусственном вскармливании. КИГ было также сделано 88 детям, составившим контрольную группу и находившимся вне зоны военного конфликта. Из них 47 детей находились на грудном вскармливании, которые вошли в подгруппу IIа и 41 ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, вошедшие в подгруппу IIb.
Результаты и выводы: Дети, оказавшиеся в младенчестве на территории проведения боевых действий к 3-х летнему возрасту имели выраженный сдвиг симпато-парасимпатического баланса в сторону преобладания симпатических влияний.
Показатели индексов напряжения у детей, проживавших в условиях активных военных действий свидетельствовали о высокой активности центральных механизмов регуляции над автономными. У детей на искусственном вскармливании в стрессовой ситуации наблюдались самые высокие показатели напряжения компенсаторных механизмов организма, что может приводить к быстрому истощению энергетического баланса. В данной группе была ведущей гиперсимпатикотоническая реактивность, которая превалировала над нормотонической реактивностью. Особенности вегетативного состояния детей, переживших ситуацию проведения военных действий, требуют реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: дети раннего возраста, КИГ исследование, естественное вскармливание, искусственное вскармливание, стрессовые условия.

SHIRINA T. V.
Lugansk State Medical University named after St. Luca

FEATURES OF HEART RATE VARIABILITY IN YOUNG CHILDREN AFTER THE LONG LASTING STRESSING INFLUENCE OF MILITARY ACTIONS

SUMMARY. The aim: to study the rhythmogram indices in children who were subjected to the stressful effects of military actions.
Materials and methods: A cardiointervalographic study (CIG) was conducted in 68 children who were in the war zone, who constituted the main group. They were divided into 2 subgroups. Subgroup Ia included 36 children who are breastfed. In the subgroup Ib there were 32 children who were on artificial feeding.
CIGs were also made by 88 children who formed a control group and were outside the zone of military conflict. Of these, 47 were breastfed, they entered subgroup IIa and 41 children who were fed on artificial formula were included into subgroup IIb.
Results and conclusions: Children who were in childhood on the territory of military actions, achieved three-year, expressed a shift in sympathetic-parasympathetic equilibrium with a predominance of sympathetic influences.
Indicators of the stress in children living in active military zones show a high activity of central regulatory mechanisms over autonomous. In children on artificial feeding in a stressful situation, the highest parameters of the body’s compensatory mechanisms are observed, which can lead to a rapid depletion of the energy balance. In this group, a leading hypersympathetic reaction was observed, which predominated over normotonic reactivity. Features of the vegetative state of children who survived the situation with the military conflict require the rehabilitation measures.
Key words: children of early age, CIG research, natural nutrition, artificial feeding, stressful conditions.

ГОНЧАРОВА Т.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

ОСОБЕННОСТИ МИТОХОНДРИАЛЬНОГО ТРАНСПОРТА МЕТАБОЛИЗМА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС

РЕФЕРАТ. Цель. Изучение особенностей митохондриального транспорта метаболизма при неосложненной и осложненной внебольничной пневмонии у детей с перинатальным поражением ЦНС.
Материалы и методы. Обследовано 87 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с внебольничной пневмонией (ВП). Пациенты были распределены на 2 группы: I группа (основная) – 44 ребенка (56,6%) с осложненным течением ВП; II группа (сравнения) – 43 ребенка (49,4%) с неосложненным течением пневмонии. Наряду с общепринятым клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием, всем детям определяли содержание карнитина в крови.
Результаты. У всех пациентов вне зависимости от тяжести течения пневмонического процесса наблюдалось снижение содержания общего карнитина в крови. Однако наиболее выраженные изменения касались детей с тяжелым, осложненным течением пневмонии. Подсчет средних величин содержания общего карнитина в крови у детей с ВП показал, что наиболее сниженное его значение установлено в группе детей с тяжелым, осложненным течением (23,9 ± 1,7 мкмоль/л, р < 0,001), у детей с неосложненным – 41,3 ± 2,2 мкмоль/л (р < 0,001), а среди детей контрольной группы – 60,4 ± 3,8 мкмоль/л. Вне зависимости от тяжести течения ВП у детей закономерно обнаруживались признаки нарушенного митохондриального транспорта метаболизма в виде снижения содержания общего карнитина в плазме крови. В подавляющем большинстве случаев карнитиновая недостаточность сопутствовала детям, у которых пневмония характеризовалась тяжелым, осложненным течением, и чаще имели место признаки перинатального поражения ЦНС.
Выводы. У детей с перинатальным повреждением ЦНС вне зависимости от тяжести течения внебольничной пневмонии закономерно обнаруживаются признаки нарушенного митохондриального транспорта метаболизма в виде снижения содержания общего карнитина в крови. Признаки дефицита карнитина в большей степени сопутствуют случаям внебольничной пневмонии с тяжелым, осложненным течением, с выраженными признаками дыхательной недостаточности, что определяет целесообразность коррекции подобных изменений.
Ключевые слова: Осложненная и неосложненная пневмония, карнитин, дети первых лет жизни, перинатальное поражение ЦНС.

GONCHAROVA Т.А.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky

FEATURES OF MITOCHONDRIAL TRANSPORT OF METABOLISM IN UNCOMPLICATED AND COMPLICATED COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN WITH PERINATAL INJURY OF CNS

SUMMARY. Aim: to study the features of mitochondrial transport of metabolism in uncomplicated and complicated outpatient pneumonia (OP) in children with perinatal damage of CNS (PD of CNS).
Materials and methods. 87 children aged from 6 months to 3 years with OP were examined. All patients were divided into 2 groups. 44 children (56.6%) with complicated course of OP entered the I group. 43 patients (49.4%) with uncomplicated course of the disease became part of group II. 23 healthy peers made up a control group. The content of total carnitine in the blood was assessed in all children, as well as generally accepted clinical, laboratory and instrumental examination.
Results. In all patients, regardless of the severity of the pneumonic process, there was observed a decrease in the content of total carnitine in the blood. However, the most pronounced changes concerned the children with severe, complicated course of pneumonia. Calculating the mean values of content of total carnitine in the blood of children with cap have shown that most reduced value was in the group of children with severe, complicated course (23,9 ± 1,7 μmol/l, p < 0.001), in children with uncomplicated – to 41.3 ± 2.2 μmol/l (p < 0.001) and among children of the control group is 60.4 ± 3.8 mmol/L.. Regardless of the severity of OP in children, there were the signs of disordered mitochondrial transport, metabolism and reduction in the content of total carnitine in plasma. The vast majority of cases, carnitine deficiency accompanied the children, in whome pneumonia was characterized by a severe, complicated course, and they more often had signs of perinatal damage of CNS.
Conclusions. In children with perinatal damage of CNS regardless of the severity of community-acquired pneumonia naturally shows signs of disturbed mitochondrial transport, metabolism and reduction in the content of total carnitine in the blood. Signs of carnitine deficiency in a greater degree were accompanied by cases of community-acquired pneumonia with severe, complicated course, with severe signs of respiratory failure that determines whether the correction of these changes.
Keywords: complicated and uncomplicated pneumonia, carnitine, children of the first years of life, perinatal damage of CNS.

МОМОТ Н. В., ПЛАХОТНИКОВ И. А., МАЛИНИН Ю. Ю., МАКАРЧУК О. В., ШВАДЧЕНКО Ю. Ю., ШАПАРЕНКО Э. В., КОСТЯМИН Ю. Д., КУЗНЕЦОВ А. С.
Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение Министерства Здравоохранения Донецкой Народной Республики (ДоКТМО)

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОГНЕСТРЕЛЬНО-ОСКОЛОЧНЫМИ РАНЕНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВО ВРЕМЯ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКЕ

РЕФЕРАТ. Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения пациентов с инородными телами мягких тканей путем использования интраоперационного мультиплоскостного рентгенологического контроля.
Материалы и методы. Были изучены результаты лечения 453 пострадавших, с огнестрельно-осколочными ранениями мягких тканей, прошедших лечение в ДоКТМО в период 2104-2016 гг. Было прооперировано 392 пациента при помощи интраоперационной рентгенассистенции, 29 пациентов при помощи стандартной хирургической методики и 32 пациента были пролечены согласно рекомендациям врачей Международного комитета красного креста (инородные тела не удалялись).
Результаты. На основании данных Международного комитета красного креста инородные тела мягких тканей удалению не подлежат, исключением является наличие осложнения связанного с инородным телом, которое невозможно разрешить нехирургически. Стандартной хирургическая операция по удалению осколка достаточно сложна, имеет ряд серьезных недостатков (невозможность верификации инородного тела в ране, высокий риск неудачной операции, необходимость применения общей анестезии). Применение интраоперационного мультиплоскостного рентгеноскопического контроля позволило успешно прооперировать 392 пациента с инородными телами мягких тканей, сократить средние сроки стационарного и амбулаторного лечения пострадавших. Эволюция узкоспециализированной медицинской аппаратуры привела к качественно иным техническим возможностям удаления ИТ из мягких тканей.
Выводы. Результаты сравнительной оценки эффективности лечения с использованием рентгенассистированного удаления инородных тел и традиционных методик по удалению осколков из мягких тканей определили значительные преимущества интраоперационной мультиплоскостной рентгенассистенции, которые позволили значительно оптимизировать и упростить технику удаления осколков, снизить время стационарного и амбулаторного лечения пациентов.
Ключевые слова: инородное тело, удаление инородных тел, осколок.

MOMOT N.V., PLAHOTNIKOV I.A., MALININ YU.YU., MAKARCHUK O.V., SHVADCHENKO YU.YU., SHAPARENKO E.V., KOSTIAMIN YU.D., KUZNETSOV A.S.
Donetsk Clinical Territorial Medical Association, MH of the Donetsk People’s Republic

ANALYSIS OF THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH GUNSHOT-FRAGMENTATION WOUNDS OF SOFT TISSUES DURING THE FIGHTING IN THE DONETSK PEOPLE’S REPUBLIC

SUMMARY. Aim: To improve the efficiency of surgical treatment of patients with external fragment soft tissue through the use of intra-operative multi-plane X-ray control.
Materials and methods. The results of treatment of 453 surgical patients, with gunshot-fragmental wounds of soft tissues, treated in DoСTMА during the period of 2104-2016 were studied. 392 patients underwent intraoperative X-ray surgery, 29 patients were treated by standard surgical technique and 32 patients were treated according to the recommendations of the doctors of the International Committee of the Red Cross (foreign bodies were not removed).
Results. Based on the data of the International Committee of the Red Cross, foreign bodies of soft tissues are not removable, except for the presence of a complication associated with a foreign body that can not be resolved nonsurgically. The standard surgical removal of the fragment is quite complicated, has a number of serious shortcomings (impossibility of verification of the foreign body in the wound, high risk of unsuccessful operation, the need for general anesthesia). The use of intraoperative multiplanar fluoroscopic control allowed to operate successfully 392 patients with foreign bodies of soft tissues, to shorten the average time of inpatient and outpatient treatment of the injured. The evolution of highly specialized medical equipment has led to qualitatively different technical possibilities of IT removal from soft tissues.
Conclusion. The results of the comparative evaluation of the effectiveness of treatment using X-ray assisted removal of foreign bodies and traditional methods to remove external fragment from soft tissues identified significant benefits of intraoperative multiplanar radiography, which allowed to significantly optimize and simplify the technique of removing the debris, reduce time inpatient and outpatient treatment of patients.
Keywords: external fragment, removal of external fragment, a splinter.

ИГНАТЕНКО Г. А., МУХИН И. В., КОЛЫЧЕВА О. В., ГАВРИЛЯК В. Г., ЧЕБОТАРЕВА Е. Н.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГО КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА

РЕФЕРАТ. Цель работы: анализ клинических особенностей и динамика течения сочетанной патологии в условиях высокого кардиоваскулярного риска под влиянием двух режимов терапии.
Материал и методы. В исследование включено 92 гипертензивных пациента сахарным диабетом 2-го типа, которые были распределены в две однотипные группы наблюдения, одна из которых получала только традиционное медикаментозное лечение, а другая в дополнении к аналогичному лечению – сеансы гипокситерапии. Полученные результаты сравнивали с аналогичными у 30 здоровых лиц.
Результаты. У больных коморбидной кардиальной патологией преобладают симптомы, обусловленные гипертензивным синдромом, во многом маскирующие диабетические проявления. Среди симптомов гипертензивного синдрома у больных сахарным диабетом 2-го типа преобладают признаки цефалгии, сосудистой церебральной дисциркуляции, тахикардии, аритмии, дизсомнии. Диабетический синдром при гипертензивно-эндокринной коморбидности характеризуется мало- или бессимптомным течением.
Выводы. Гипокситерапия, как компонент комплексной длительной лечебной программы позволяет более эффективно влиять на тахикардиальный, аритмический, церебральный дисциркуляторный и тревожнодиссомнический синдромы, чем стандартная медикаментозная терапия. Гипокситерапия в дополнении к стандартной лекарственной программе позволила уменьшить некоторые диабетические проявления, такие, как жажда, полиурия, кожные инфекции.
Ключевые слова: клинические особенности, сочетанная патология высокого кардиоваскулярного риска.

GOVORUKHA I.T., DEMINА D.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Republic Center of protection of maternity and childhood

REPRODUCTIVE PORTRAIT OF WOMEN AFTER OPERATIVE INTERVENTIONS ON THE OVARIES

SUMMARY. The literature review is devoted to the assessment of reproductive health of women in history who have had operative interventions on the ovaries because of apoplexy. Etiopathogenetic mechanisms of development of specified pathologies are considered. The data presents different methods of therapeutic interventions with the indication of surgical approaches, techniques and operative treatment. Changes in the reproductive health of patients in the form of menstrual cycle, infertility, miscarriage, complications during gestation are described. The necessity of improvement of surgical techniques and rehabilitation in order to maintain the functional activity of the reproductive system in women is proved.
The review of literature shows that surgical treatment of the ovaries, even with the observance of the principle of functional surgery, is a factor that reduces their follicular reserve, thus having a negative effect on the functional ability of the reproductive system and quality of life of women. After surgical trauma to the ovary there is an inadequate ovarian response to superovulation in IVF cycles. Sparing methods of surgical treatment followed by rehabilitation allow you to maintain female reproductive health and prevent the development of obstetric and perinatal complications in the future.
Key words: ovarian apoplexy, surgical treatment, ovarian reserve, infertility, miscarriage, obstetric complications.

ЧАЙКА В.К., ЛУЦИК В.В., ПОПОВА М.В., ВУСТЕНКО В.В., ШУТЬКО А.И., МЯГКИХ И.И.
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства

ВЗГЛЯД РЕПРОДУКТОЛОГА НА ПРЕОДОЛЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ПАЦИЕНТОК С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

РЕФЕРАТ. В предлагаемом литературном обзоре рассматриваются основные принципы медикаментозного и хирургического лечения бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом. Подчеркивается необходимость функционального подхода и бережного отношения к ткани яичника при хирургическом лечении, чтобы снизить репродуктивные риски оперативного вмешательства. Гормональная терапия должна проводиться по показаниям в зависимости от симптомов, возраста, овариального резерва и репродуктивных планов пациентки. Важно оценивать шансы наступления беременности и своевременно обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Ключевые слова: бесплодие, эндометриоз, вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, анитимюллеров гормон, беременность.

CHAYKA V.K., LUTSIK V.V., POPOVA M.V., VUSTENKO V.V., SHUTKO A.I., MIAHKYKH I.I.
Donetsk Republican Center of Maternal and Child Care

POINT OF VIEW OF A FERTILITY SPECIALIST UPON OVERCOMING INFERTILITY IN PATIENTS WITH GENITAL ENDOMETRIOSIS

SUMMARY. In the proposed literature review we describe the basic principles of medical and surgical treatment of infertility in case of genital endometriosis. The necessity of functional approach and careful attitude to the tissues of the ovary at surgical treatment in order to reduce reproductive risks of surgical intervention is shown. Hormonal therapy should be conducted according to the indications depending on symptoms, age, ovarian reserve and reproductive plans of the patient. It is important to evaluate the chances of pregnancy and timely think about assisted reproductive technologies.
Key words: infertility, endometriosis, assisted reproductive technologies, in vitro fertilization, antimullerian hormone, pregnancy.

ВАТУТИН Н.Т., ТАРАДИН Г.Г., КАНИШЕВА И.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака

ОБЗОР РЕКОМЕНДАЦИЙ ЕВРОПЕЙСКОЙ АНТИРЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИГИ ПО ОХРАНЕ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ, ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ, ВСПОМОГАТЕЛЬНОМУ ОПЛОДОТВОРЕНИЮ, ВЕДЕНИЮ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И МЕНОПАУЗЫ БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ И/ИЛИ АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ

РЕФЕРАТ. В обзоре приводятся рекомендации экспертов Европейской Антиревматической Лиги по проблемам, связанным с разнообразными вопросами репродуктивной функции женщин, страдающих системной красной волчанкой (СКВ) и/или антифосфолипидным синдромом (АФС). В частности, подчеркнуты важность консультации больных в периоде до зачатия с оценкой факторов риска неблагоприятных материнских и фетальных исходов, а также необходимость обсуждения методов контрацепции. Рекомендуется проведение оценки функции фертильности больных с СКВ и/или АФС с учетом частого использования иммуносупрессивной терапии, отрицательно влияющей на детородную функцию. Кроме того, обсуждаются методы сохранения фертильности у женщин с СКВ, которым требуется лечение цитостатиками, с использованием аналогов гонадотропин-релизинг гормона и методы вспомогательного оплодотворения. С учетом повышенного риска осложнений у матери и/или плода, особое внимание уделено оценке активности заболевания на фоне физиологических изменений при беременности (маркеры поражения почек, серологические показатели активности СКВ и дифференциации обострения болезни). Приведены рекомендации наблюдения женщин с СКВ и/или АФС в период гестации в соответствии с местными протоколами, применяемыми для ведения беременности с высоким риском развития гипертонических расстройств и/или плацентарной недостаточности. Обсуждается эффективность и безопасность применения препаратов для профилактики и лечения обострений СКВ во время беременности, включая гидроксихлорохин, глюкокортикоиды, белимумаб, микофеноловую кислоту, метотрексат и др. Приведены сведения о необходимости и показаниях дополнительной терапии, в частности низких доз аспирина и низкомолекулярного гепарина. Даны рекомендации по ведению больных во время менопаузы с применением гормонозаместительной терапии, скринингу на предмет выявления злокачественных новообразований и профилактике заболевания, вызванного вирусом папилломы человека.
Ключевые слова: системная красная волчанка; антифосфолипидный синдром; беременность; планирование семьи; контрацепция; методы вспомогательного оплодотворения; фертильность; Европейская Антиревматическая Лига; рекомендации; лечение; профилактика; менопауза.

VATUTIN N.Т., TARADIN G.G., KANISHEVA I.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Institute of Urgent and Reconstructive Surgery named after V.K. Gusak

EULAR RECOMMENDATIONS FOR WOMEN’S HEALTH AND THE MANAGEMENT OF FAMILY PLANNING, ASSISTED REPRODUCTION, PREGNANCY AND MENOPAUSE IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS AND/OR ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME

SUMMARY. The recommendations of the experts of the European League against Rheumatism , directed upon the problems related with various issues of fertility in women affected by systemic lupus erythematosus (SLE) and/or antiphospholipid syndrome (APS), are given in the review. Special attention is paid to the importance of preconception counseling with the assessment of risk factors associated with adverse maternal and fetal outcomes and also relevancy of consideration of the contraceptive measures. The fertility assessment of patients with SLE and/or APL is recommended consistent with frequent use of the immunosuppressive therapy that may be associated with ovarian dysfunction. Besides the assisted reproduction techniques and methods of preservation of fertility in SLE women who need treatment with cytostatic drugs and use of gonadotropin-releasing hormone analogues are discussed. Special attention is paid to assessment of disease activity at the background of physiological changes during pregnancy (biomarkers of renal involvement, serological markers of the SLE activity and differentiation of disease flares) with consideration of the increased risk of maternal and/or fetal complications. Recommendations on the monitoring of SLE and/or APS women in gestation are given according to local protocols used to manage pregnancy with a high risk of hypertensive complications and/or placental insufficiency. The effectiveness and safety of drugs used for prevention and treatment of SLE flares during pregnancy (in particular, hydroxychloroquine, glucocorticoids, belimumab, mycophenolic acid, methotrexate, etc.) are discussed. Information about relevancy and indications for adjunct treatment, particularly, low-dose aspirin, low molecular weight heparin is presented. Recommendations on management of patients during menopause with the use of hormone replacement therapy, screening for malignancies and preventing the disease caused by the human papillomavirus are given.
Key words: systemic lupus erythematosus; antiphospholipid syndrome; pregnancy; family planning; contraception; assisted reproduction techniques; fertility; EULAR; recommendations; treatment; prophylaxis; menopause.

ЧАЙКА В.К., ЛУЦИК В.В., ПОПОВА М.В., ЧЕРНЫШОВА Л.Е., МЯГКИХ И.И., ШУТЬКО А.И.
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства

ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ В ПРОГРАММЕ ВРТ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

РЕФЕРАТ. Проведен обзор литературных данных зарубежных и отечественных исследователей о влиянии вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на здоровье новорожденных и детей. По данным разных авторов – дети, рожденные в результате ВРТ, якобы обладают значительно худшими показателями здоровья, чем дети, рожденные при естественном зачатии. Проведенные отдаленные исследования последних лет не подтверждают факт существования данной проблемы у новорожденных и детей, рожденных после ВРТ. В связи с этим необходима система мер по улучшению здоровья молодых семейных пар, направленная на подготовку к естественному зачатию ребенка, что позволит минимизировать количество циклов ВРТ и уменьшить количество осложнений, связанных с беременностью со стороны матери и новорожденных. Требуется тщательный отбор и подготовка семейных пар для проведения ВРТ, что позволит увеличить их результативность и сократить количество осложнений у беременных, новорожденных и детей.
Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, ЭКО и ПЭ, ИКСИ, здоровье новорожденных и детей

CHAYKA V.K., LUTSIK V.V., POPOVA M. V., CHERNISHOVA L.E., MIAHKYKH I.I., SHUTKO A.I.
Donetsk Republican Center of Maternal and Child Care

CHILDREN BORN IN THE PROGRAM OF ASSISTED REPRODUCTION: MYTHS AND REALITY

SUMMARY. A review of published data of foreign and domestic researchers on the impact of assisted reproductive technologies (ART) on the health of infants and children. According to different authors – children born after ART are supposed to have much worse health indicators than children who are born due natural conception. Conducted remote studies in recent years do not confirm the existence of this problem in infants and children born after IVF. In this regard, the necessary measures to improve the health of young couples to achieve natural conception of a child that will minimize the number of ART cycles and to reduce the number of complications related to pregnancy of the mother and newborn. Careful selection and training of couples is required for holding ART that will increase their effectiveness and reduce the number of complications in pregnant women, newborns and children.
Key words: assisted reproductive technologies, IVF and ET, ICSI, the health of newborns and children

АНАСТАСОВ А.Г., ЩЕРБИНИН А.В., ДРУПП Н.А., МАЛЬЦЕВ В.Н.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Республиканская детская клиническая больница, г. Донецк

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И ВЫБОР КОМПОНЕНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

РЕФЕРАТ. В литературном обзоре представлены современные научные сведения об особенностях ренальных нарушений, хирургического стресса и возможного выбора анестезиологического обеспечения при операциях у детей с аномалиями мочевыделительной системы. Пороки развития органов мочевой системы у детей занимают первое место, по данным Всемирной Организации Здравоохранения от 2,7 до 16,3%. Современные шкалы оценки ренальных нарушений стандартизируют номенклатуру в зависимости от уровней креатинина сыворотки, минутного диуреза, что в полной мере малоинформативно в периоперационном периоде у детей.
В литературе, для объективизации почечных нарушений, обсуждается маркер различного генеза острого и хронического повреждения почек NGAL. Восстановление функции аномально развитого органа зависит не только от выраженности дооперационных ренальных нарушений. В числе неблагоприятных послеоперационных осложнений ведущая роль принадлежит гипоксическим нарушениям, которые могут иметь место в периоперационном периоде, т.е. от адекватности проводимого анестезиологического обеспечения. На сегодняшний день широко применяются методики мультимодального обезболивания, направленные на коррекцию хирургического стресса и раннюю реабилитацию пациентов после операции, что входит в понятие Fast-track хирургии (ускоренная реабилитационная программа), но малоприменимо в детской анестезиологической практике.
Вывод. Перспективным является исследование особенностей периоперационных ренальных изменений на основе сопоставления клинико-лабораторных показателей, входящих в шкалы AKIN, RIFLE и хирургического стресса с выбором оптимальных схем анестезиологического обеспечения при операциях у детей с аномалиями развития мочевыделительной системы.
Ключевые слова: аномалия развития, мочевыделительная система, ренальное нарушение, анестезиологическое обеспечение, дети.

ANASTASOV A.G., SCHERBININ A.V., DRUPP N.A., MALTSEV V.N.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Republican Children’s Clinical Hospital, Donetsk

PERIOPERATIVE FACTORS OF DEVELOPMENT, DIAGNOSTIC CRITERIA FOR RENAL DISORDERS AND THE CHOICE OF ANESTHETIC COMPONENTS IN CHILDREN WITH CONGENITAL ANOMALIES OF THE URINARY SYSTEM

SUMMARY. The review presents the up-to-date information about the features of renal disorders, surgical stress and the possible choice of anesthetic support for operations in children with anomalies of the urinary system. Malformations of the urinary system in children are in the first place, according to the World Health Organization, from 2,7 to 16,3%. Modern scales for assessment of renal disorders standardize the nomenclature depending on serum creatinine levels, minute diuresis, which is fully informative in the perioperative period in children.
In the literature, for the objectification of renal disorders, a marker of various genesis of acute and chronic kidney damage NGAL is discussed. Restoration of the function of an abnormally developed organ depends not only on the severity of preoperative renal disorders. Among the unfavorable postoperative complications, the leading role belongs to hypoxic disorders, which can occur in the perioperative period, i.e. from the adequacy of anesthesia. To date, multimodal anesthesia techniques are widely used to correct surgical stress and early rehabilitation of patients after surgery, which is included in the concept of Fast-Track Surgery (accelerated rehabilitation program), but is not very applicable in paediatric anesthesia practice.
Conclusion. Promising is the study of the features of perioperative renal changes based on the comparison of clinical and laboratory indicators included in the AKIN, RIFLE and surgical stress scales with the selection of the optimal anesthetic regimens for operations in children with anomalies in the development of the urinary system.
Keywords: congenital anomaly, urinary system, renal disorder, anesthesia, children.

ГРИЦЕНКО Л.З., МИШИН В.В., ДМИТРЕНКО З.Г., МЕЖОВА О.К., ПУШКАРЕВА Н.Е.
Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького
НИИ медицинских проблем семьи

НАНОБАКТЕРИИ – ЭТО МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ИЛИ ЖИВЫЕ ОБИТАТЕЛИ МИКРОМИРА?

РЕФЕРАТ. В работе дискутируется взгляд ученых на существование нанобактерий. Одни рассматривают кальцификацию как результат деятельности бактерий и с этим связывают более половины заболеваний из списка ведущих причин смерти. Другие отрицают роль нанобактерий в процессах кальцификации и считают, что их размеры, по всем научным канонам, не могут соответствовать живым организмам.
Хоть окончательно и не установлено, являются ли нанобактерии неживыми кристаллизованными наночастицами от полезных ископаемых и других материалов в окружающей среде, либо же это – мельчайшие представители жизни, нельзя игнорировать важную роль этих «наносущностей» в здоровье человека.
Таким образом, в настоящее время существует две точки зрения на природу нанобактерий. Гипотеза о «неживой» органоминеральной природе данных образований предполагает, что процессы их возникновения и «размножения» в организме человека и в окружающей среде совершенно независимы, поэтому нанобактерии для человечества и окружающей среды не могут представлять угрозы. Тогда как усилия сторонников «живой теории» должны быть направлены на поиски способов борьбы с этими микроорганизмами медицинскими и биологическими методами. Однако, несмотря на огромный объем проведенных работ и вложенных средств, медикам и микробиологам пока не удалось создать препараты, которые были бы способны нейтрализовать или хотя бы подавить размножение нанобактерий в организме человека.
Ключевые слова: нанобактерии, микромир, минеральный комплекс, кальцификация

GRITSENKO L.Z., MISHIN V.V., DMITRENKO Z.G., MEZHOVA О.К., PUSHKARYOVA N.Е.
Donetsk National Medical University named after М. Gorky
Scientific Research Institute of medical problems of family

SUMMARY. View of international scale scientists regarding the problem of nanobacteria existence has been discussed in this article. Some scientists consider the calcification as bacterium’s activity and there is the reason of more than half diseases from the list of leading death causes. Other scientists denies the nanobacteria role in calcification process and consider that nanobacteria size can not correspond to alive organisms by the all canons of science. Despite not determined finally if nanobacteria are alive crystallized nanoparticle of minerals and other materials from environment or smallest agents of life – it is impossible to ignore the important role of these “nanonatures” in the human health.
Thus, there are two available viewpoints on the character of nanobacteria. Hypothesis of “abiotic” organomineral character of these agents assumes completely different processes of their origin and “reproduction” within human body and environment so, that’s why nanobacteria can not constitute a threat. On the other hand efforts of “alive hypothesis” followers should be directed to search of control methods for these microorganisms using the medical and biological techniques. Despite the huge volume of performed work and spent resources, medics and microbiologists still not able to develop medicines which would kill, neutralize or at least to repress nanobacteria reproduction in human organism.
Кey words: nanobacteriums, microcosm, mineral complex, calcification

ГОВОРУХА И.Т., ЯКОВЛЕВА Э.Б., ВУСТЕНКО В.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (лекция для врачей-интернов)

РЕФЕРАТ. Лекция посвящена перенашиванию беременности, представляющему большой научный и практический интерес. Это осложнение беременности, которое характеризуется большим числом осложнений в родах, высоким процентом родоразрешающих операций и значительной частотой перинатальной заболеваемости и смертности.
Этиологию и патогенез перенашивания беременности рассматривают как результат взаимодействия многих факторов: нейрогуморальной регуляции между гипоталамусом, структурами лимбического комплекса, функциональным состоянием центральной нервной системой, маткой и плодом. Отражена клиника и возможные осложнения при запоздалых родах и в послеродовом периоде для матери и плода Диагноз переношенной беременности обосновывают на основании анамнестических и объективных данных, результатов клинического, лабораторного и инструментального исследований. Перенашивание подтверждают или отвергают после родов при осмотре ребенка и последа.
Для профилактики перенашивания беременности клиницисты придерживаются активной тактики ведения, при которой исход для матери и плода более благоприятный, что позволяет снизить частоту перинатальной смертности в 2-3 раза. Для подготовки шейки матки и индукции родов определяют показания, противопоказания, наличие условий для их проведения, оценивается состояние матери и плода. Механические методы (пальцевое отслоение плодных оболочек, введение в шейку матки баллона (катетера Фолея), ламинарий или гигроскопических дилататоров (дилапан), амниотомия) и медикаментозные препараты: простагландин Е2, мифепристон и окситоцин применяются для подготовки шейки матки к родам (преиндукции) и родовозбуждения (индукции родов).
Описаны алгоритмы подготовки шейки матки и родовозбуждения в зависимости от зрелости шейки матки. Уточнена тактика ведения женщин при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки и родовозбуждения.
Ключевые слова: переношенная беременность, запоздалые роды, осложнения, тактика ведения, профилактика

GOVORUKHA I.T., YAKOVLEVA E.B., VUSTENKO V.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky

POST-TERM PREGNANCY (LECTURE FOR INTERNS)

SUMMARY. The lecture is dedicated to postterm delivery, which is of great scientific and practical interest. This complication of pregnancy that is characterized by a large number of complications in childbirth, a high percentage of operative deliveries and significant frequency of perinatal morbidity and mortality. The etiology and pathogenesis of postterm delivery is considered as a result of the interaction of many factors of neurohumoral regulation between the hypothalamus, the limbic structures of the complex, the functional state of the Central nervous system, uterus and fetus. The lecture describes the clinic and potential complications of delayed childbirth and complications of the postpartum period for the mother and the fetus. The diagnosis of post-term pregnancy is justified on the basis of anamnestic and objective data, the results of clinical, laboratory and instrumental studies. The delayed labor should be confirmed or rejected after delivery after examination of the child and of the placenta. In order to prevent post-term pregnancy, clinicians should take into account active management, which can improve the outcome for mother and fetus, reduces the frequency of perinatal mortality. For preparing of uterine cervix and inducing of the labor the doctor should formulate the indications, contraindications, conditions for their implementation, assess the state of the mother and fetus. Mechanical methods (digital separation of the membranes, the introduction of the balloon (Foley catheter) into the cervix, Laminaria or hygroscopic dilatation (dilapan), amniotomy) and pharmacologic agents: prostaglandin E2, and mifepristone and oxytocin are used for preparation of the cervix for childbirth (preinduction) and labor induction (induction of labour). Described algorithms of preparation of the cervix and labor induction depend on the ripeness of the cervix. Managememnt of women with no effect after preparation of the cervix and labor induction is described.
Key words: post-term pregnancy, delayed delivery, complications and management, prevention

ЧЕРМНЫХ С.В., ЗОРКОВА Е.В., ВЕРТЕПНАЯ Е.Т., СЛЮСАРЬ Т.И., МЕЖОВА О.К.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Научно-исследовательский институт Медицинских проблем семьи

СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ. Часть 2. МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОТОКСИНА (лекция для врачей-курсантов)

РЕФЕРАТ. Цель: ознакомить практических врачей со свойствами эндотоксина грамотрицательных бактерий и его ролью в формировании синдрома эндогенной интоксикации.
В лекции рассматриваются вопросы структуры и биологических свойств, механизма повреждающего действия эндотоксина грамотрицательных бактерий, даны понятия антиэндотоксинового иммунитета, системной эндотоксинемии, эндотоксиновой агрессии, приведены результаты исследований об участии эндотоксина в развитии акушерской патологии.
Подчеркивается разноплановое воздействие липополисахаридов эндотоксина грамотрицательных бактерий на гомеостаз организма человека.
В физиологических условиях эндотоксин грамотрицательных бактерий задает необходимый уровень базовой физиологической активности различных систем организма, а феномен бактериальной транслокации грамотрицательной флоры кишечника, способствующий массивному поступлению эндотоксина в кровоток, играет ведущую роль в формировании полиорганных нарушений, в том числе у новорожденных, беременных, родильниц.
Ключевые слова: синдром эндогенной интоксикации, эндотоксин грамотрицательных бактерий.

CHERMNYKH S.V., ZORKOVA E.V., VERTEPNAYA E.T., SLYUSAR T.I., MEZHOVA O.K.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Research Institute of Medical problems of Family

ENDOGENOUS INTOXICATION SYNDROME IN OBSTETRICS. Part 2. MECHANISMS OF DAMAGING ACTION OF BACTERIAL ENDOTOXIN (lecture for doctors-cadets)

SUMMARY. Aim: to familiarize practitioners with the properties of the endotoxin of gram-negative bacteria and its role in the formation of the syndrome of endogenous intoxication.
The lecture covers the structure and biological properties, the mechanism of the damaging effect of endotoxin of gramnegative bacteria, concepts of antiendotoxin immunity, systemic endotoxemia, endotoxin aggression, the results of studies on the participation of endotoxin in the development of obstetric pathology are shown.
The diverse effects of the lipopolysaccharide endotoxin of gram-negative bacteria on the homeostasis of the human body are emphasized.
Under physiological conditions, the endotoxin of gram-negative bacteria specifies the required level of basic physiological activity of various body systems, and the phenomenon of bacterial translocation of gram-negative intestinal flora, contributing to a massive flow of endotoxin into the bloodstream, plays a leading role in the formation of multiple organ disorders, including newborns, pregnant women, postpartum women.
Key words: endogenous intoxication syndrome, endotoxin of gram-negative bacteria.

ЯКОВЛЕВА Э.Б., БАБЕНКО-СОРОКОПУД И.В., ЖЕЛТОНОЖЕНКО Л.В., ВУСТЕНКО В.В., ДЕМИШЕВА С.Г.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ (лекция для интернов)

РЕФЕРАТ. Цель лекции – ознакомить врачей-интернов с понятием овариального резерва у девочек-подростков, современными данными о физиологическом становлении и причинах, влияющих на изменение его функции и развитие патологических процессов.
Овариальный резерв (яичниковый резерв, фолликулярный запас) – генетически заложенный запас яйцеклеток в яичниках девочек при отсутствии в ее репродуктивной системе патологических изменений.
Частота преждевременного истощения овариального резерва в общей популяции у девочек-подростков составляет 0,01% в соотношении 1:10000.
Несомненную роль в уменьшении овариального резерва играет рано начатое курение девочек-подростков. Доказано, что у курящих девочек-подростков средний базальный уровень ФСГ составляет 15,0 мЕд/Л, тогда как у некурящих той же возрастной группы этот показатель – 12,4 мЕд/Л.
Применение КОК, скорее всего, не «консервирует» овариальный резерв сам по себе, однако способствует сохранению фертильности женщины в целом. При этом блокада овуляции – также благоприятное событие для будущей репродукции, поскольку механическое травмирование капсулы и тканей яичников при выходе яйцеклетки оставляет после себя повреждение и характерный рубчик, пусть и микроскопический.
Ключевые слова: овариальный резерв, девочки-подростки, яичники, репродуктивная система

YAKOVLEVA E.B., BABENKO-SOROKOPUD I.V., ZHELTONOZHENKO L.V., VUSTENKO V.V., DEMISHEVA S.G.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky

MODERN VIEWS ON THE PROBLEM OF OVARIAN RESERVE IN ADOLESCENT GIRLS (lecture for interns)

SUMMARY. Aim: to familiarize doctors-interns with the concept of ovarian reserve in adolescent girls, to analyze current data about the physiological formation and the factors influencing change of its functions and the development of pathological processes.
Ovarian reserve (ovarian reserve, follicular stock) – a genetic stock of oocytes in the ovaries of girls at the absence pathological changes of their reproductive system.
According to the latest data, the frequency of premature depletion of the ovarian reserve in the general population of adolescent girls is 0.01%, 1:10000.
A definite role in reduction of ovarian reserve plays earlier started smoking by adolescent girls. It is proved that in adolescent girls who are smokers, the average basal FSH level is 15.0 mU/L, whereas non-smokers of the same age group have 12.4 mU/L.
The use of COC will likely not influence ovarian reserve by itself, but however, contributes to the preservation of women fertility in general. The blockade of ovulation is also undoubtedly favorable event for future reproduction, since mechanical injury of the capsule and of the tissues of the ovaries during the release of an egg leaves behind damage and a characteristic scar, even microscopic scar.
Key words: ovarian reserve, teenagers, ovaries, reproductive system.

ХАХЕЛЕВА Т.Н., КАЛИНОВСКИЙ Д.К.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ПРЕПОДАВАНИИ ДИСЦИПЛИНЫ «ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ»

РЕФЕРАТ. Цель исследования: анализ возможностей использования различных технологий очного и заочного (дистанционного) обучения в преподавании дисциплины «хирургическая стоматология», создание комплексного подхода и внедрение его в практику педагогической деятельности.
Материалы и методы. На протяжении 2004-2017 гг. на кафедре хирургической стоматологии (с 2015 г. – стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии) Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького нами поэтапно внедрялись различные формы интерактивного и дистанционного обучения, включая: интерактивный тестовый контроль, электронные учебные пособия, образовательный интернет-ресурс кафедры, информационно-образовательная среда (ИОС). Также было создано 2 компьютерных класса, сформирован электронный банк тестов, учебных пособий, методических рекомендаций, видеофильмов.
Результаты. Использование описанных технологий интерактивного и заочного (дистанционного) обучения в комплексном подходе преподавания дисциплины «хирургическая стоматология» позволил повысить качество и эффективность обучения студентов 3-5 курсов стоматологического факультета.
Вывод. В медицинских вузах заочная (дистанционная) форма обучения не может заменить очную. Однако вполне может служить эффективным дополнением к ней в качестве внеаудиторной самостоятельной подготовки студентов и при интерактивном общении с преподавателем.
Ключевые слова: дистанционное обучение, интерактивное обучение, высшее медицинское образование, хирургическая стоматология.

KHAKHELEVA T.N., KALINOVSKY D.K.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky

MODERN APPROACHES IN THE TEACHING OF THE DISCIPLINE «SURGICAL DENTISTRY»

SUMMARY. Aim: to analyze the possibilities of various technologies of full-time and interactive (distance) learning in the teaching of the discipline «surgical dentistry», the creation of an integrated approach and its introduction into the practice of pedagogical activity.
Materials and methods. During 2004-2017 at the Department of Surgical Dentistry (after 2015 – Dentistry of Children and Surgical Dentistry) of the Donetsk National Medical University named after M. Gorky we gradually introduced various forms of interactive and distance learning, including: interactive test control, electronic educational aids, educational Internet resource of the department, information and educational environment. Also, 2 computer classes were created, an electronic bank of tests, teaching aids, methodical recommendations, video films were done.
Results. The use of the described technologies of interactive and distance learning in the complex approach of teaching of the discipline «surgical dentistry» made it possible to improve the quality and effectiveness of teaching students 3-5 cources of the dental faculty.
Conclusion. Distance learning can not replace full-time education, but it can serve as an effective additional tool by out-of-class self-study of students and interactive communication with the teacher.
Key words: distance learning, interactive training, higher medical education, surgical dentistry.