МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СЕМЬИ — 2017. — Вып. 22, 1
ДЕМИНА Т.Н., ФИРСОВА Н.А., ЧАЙКА А.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ И СИНДРОМОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
РЕЗЮМЕ. Цель: изучить показатели сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного и антикоагулянтного звеньев гемостаза у беременных с АФС и синдромом задержки развития плода (СЗРП) в зависимости от срока гестации и сравнить полученные данные с аналогичными показателями у беременных группы сравнения при физиологически протекающей беременности.
Материалы и методы: Обследованы сосудисто-тромбоцитарные, прокоагулянтное и антикоагулянтное звенья гемостаза 103 беременных с АФС и ретардацией, 60 из них (I группа) получали лечение по разработанной методике, 43 (II группа) получали общепринятую терапию и 27 составили III (контрольную) группу.
Результаты. У беременных с АФС и ретардацией плода отмечено статистически значимое сокращение АВР, АЧТВ, показатель r+k уменьшен на 16,8% в сравнении с контролем. Повышение концентрации ПДФ на 25%, снижение тромбоцитов на 19,5% к концу беременности свидетельствовало о выраженной агрегации тромбообразования. Регистрировалось значительное сокращение функциональной активности естественного ингибитора свертывания крови (АТ III) до 68,4±4,71% по сравнению с контролем – 107,9±3,62% (р<0,05). Изменение показателей гемостаза по типу патологической гиперкоагуляции и наличие АФЛА способствовало развитию СЗРП различной степени. Выявлена зависимость между тяжестью СЗРП и степенью увеличения гиперкоагуляции у беременных с АФС.
Выводы. С увеличением срока гестации у беременных с АФС и СЗРП выявлена патологическая гиперкоагуляция с одновременным снижением функции антикоагулянтной системы, что приводит к тромбообразованию, в том числе и в маточно-плацентарном комплексе. Тромбообразование является следствием взаимодействия АФЛА с мембранами тромбоцитов эндотелием сосудов и фосфолипидосвязанными белками плазмы.
Ключевые слова: беременность, синдром задержки развития плода, антифосфолипидный синдром, система гемостаза
DEMINA T.N., FIRSOVA N.A., CHAYKA А.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Republic Center of protection of maternity and childhood
INDICES OF HEMOSTASIS IN PREGNANT WOMEN WITH ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME AND FETAL DEVELOPMENT RETARDATION SYNDROME
SUMMARY. The aim: To study the indices of vascular-platelet, procoagulant and anticoagulant links of hemostasis in pregnant women with APS and fetal development retardation syndrome (FDRS) depending on the gestational age and to compare the findings with those in the pregnant group of comparison in case of physiologically occurring pregnancy.
Material and methods. Vascular-platelet, procoagulant and anticoagulant components of hemostasis were studied in 103 pregnant women with APS and fetal development retardation syndrome, 60 of them (group I) received treatment according to the developed technique, 43 (group II) received conventional therapy and 27 were included in the III (control) group.
Results. In pregnant women with APS and fetal development retardation syndrome a statistically significant reduction in activated recalcification time, аPTT, r+k was reduced by 16.8% compared with the control. An increase in the concentration of fibrin degradation products by 25%, a decrease in platelets by 19.5% by the end of pregnancy indicated a marked aggregation of thrombosis. A significant reduction in the functional activity of the natural inhibitor of blood coagulation (AT III) was registered in 68.4 ± 4.71% compared to the control – 107.9 ± 3.62% (p <0.05). The change in hemostasis indicators by the type of pathological hypercoagulability and the presence of APLA contributed to the development of the FDRS of different degrees. A relationship between the severity of FDRS and the degree of increase in hypercoagulation in pregnant women with APS was found.
Conclusions. During pregnancy in women with APS and FDRS pathological hypercoagulability with a simultaneous decrease in the function of the anticoagulant system is revealed, which leads to thrombus formation, also in the utero-placental complex. Thrombus formation is a consequence of the interaction of APLA with membranes of platelets with vascular endothelium and phospholipid-bound plasma proteins.
Keywords: pregnancy, fetal growth retardation syndrome, antiphospholipid syndrome, haemostasis system.
ЕГОРОВА М.А., ЧУРИЛОВ А.В., ТАЛАЛАЕНКО Ю.А., МИРОВИЧ Е.Д., ЛИТВИНОВА Е.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
ВОЗМОЖНОСТИ ВИЗУАЛЬНОГО И АВТОМАТИЗИРОВАННОГО АНАЛИЗА КАРДИОТОКОГРАММ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
РЕФЕРАТ. Цель. Оценить функциональное состояние плода при фетоплацентарной недостаточности, сопровождающейся задержкой его внутриутробного развития с помощью автоматизированной и визуальной кардиотокографии.
Материалы и методы. Исследования проводились на базе акушерского стационара ЦГКБ № 6 г. Донецка. Основную группу составили 50 беременных группы высокого риска с хронической фетоплацентарной недостаточностью, сопровождающейся задержкой внутриутробного развития плода. Контрольную группу составили 50 соматически здоровых женщин с неосложненным течением беременности и родов. Женщины обеих групп были родоразрешены в сроке 36-41 неделя. Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода осуществлялось с помощью фетального монитора «Oxford Sonicaid» (Великобритания) с модулем печати и анализа «Team Care». Визуальная оценка параметров осуществлялась по шкале Fisher (в модификации Krebs). Автоматизированный анализ проводился с использованием критериев Доуза-Редмана.
Результаты. В основной группе женщин в зависимости от степени тяжести нарушения функционального состояния плода по данным кардиотокографии установлены начальные признаки нарушения у 40 (80 %) женщин, выраженные – у 10 (20%) женщин. Значение показателя короткой вариабельности “short-term variation” STV менее 4,0, характерное для нарушения состояния плода, установлено у плодов в основной группе в 22 (44 %) наблюдениях и не было отмечено ни в одном случае у плодов контрольной группы. Критерии Доуза-Редмана у 41 беременной основной группы (83%) были не соблюдены. В контрольной группе соблюдение вышеуказанных критериев составило 100% (p<0,05). Оценка по Fisher (в модификации Krebs) в 1,6 раза была выше в контрольной группе.
Выводы. Анализ полученных данных показал высокую информативность сочетания визуальной и автоматизированной кардиотокографии в оценке состояния плода. Компьютерная обработка данных кардиотокографии является единственным способом устранения субъективизма и низкой воспроизводимости анализа кардиотокограмм. Короткая вариабельность на современном этапе является самым объективным показателем степени тяжести метаболической гипоксии плода.
Ключевые слова: беременность, кардиотокография, задержка внутриутробного развития плода.
EGOROVA M.A., CHURILOV A.V., TALALAYENKO Y.A., MIROVICH E.D., LITVINOVA H.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
POSSIBILITIES OF VISUAL AND AUTOMATED CARDIOTOCOGRAM ANALYSIS IN ASSESSMENT OF FETAL STATE IN CASE OF COMPLICATED PREGNANCY
SUMMARY. Objective. To assess the functional state of the fetus in case of fetoplacental insufficiency and fetal growth retardation, according to the data of automated and visual cardiotocography.
Materials and methods. The studies were carried out on the basis of Donetsk obstetric hospital №6. The main group included 50 high-risk pregnant women with chronic fetoplacental insufficiency, accompanied by a retardation of intrauterine fetal development. The control group included 50 somatically healthy women with uncomplicated course of pregnancy and childbirth. The women of both groups were delivered when the period of pregnancy reached 36-41 weeks.
Cardiac monitoring of the fetal state was carried out by means of Oxford Sonicaid fetal monitor (UK) with the «Team Care» print and analysis module. Visual assessment of the parameters was carried out by the doctor on a Fisher scale (in the Krebs modification). The automated analysis was carried out making use of the Dawes-Redman criteria.
Results. According to CTG data, it was established that 40 (80%) women of the main group had initial signs of impairment and 10 (20%) women had a well defined signs of impairment. This depends on the degree of fetus functional state impairment. The value of the «short-term variation» STV index of less than 4,0, which is characteristic of fetal impairment, was established in the fetuses of the main group in 22 (44%) observations. It was not observed in any of the fetuses of the control group. The Doze-Redman criteria in 41 pregnant women of the main group (83%) were not met. Compliance with the above mentioned criteria in the control group was 100% (p <0,05). Estimation by Fisher (in Krebs modification) was 1,6 times higher in the control group.
Conclusions. The analysis of the obtained data showed high information content of the combination of visual and automated cardiotocography in the assessment of the fetus. Computer processing of cardiotocography data is the only way to avoid subjectivity and low reproducibility of cardiogram analysis. Short variability at the present stage is the most objective indicator of the degree of fetal metabolic hypoxia.
Key words: pregnancy, cardiotocography, intrauterine growth retardation.
ДОМАШЕНКО О.Н., ЧЕРКАСОВА Т.И., СКОРИК С.Б.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ГЕПАТИТЫ У БЕРЕМЕННЫХ
РЕФЕРАТ. Цель − анализ заболеваний печени у беременных, а также их клинических и акушерских исходов.
Материалы и методы. За период с 2005 по 2015 г. г. под наблюдением находились 183 пациентки в возрасте от 15 до 39 лет со сроками гестации от 5-6 до 38-39 недель. Вирусный гепатит А (ВГА) выявлен у 16 (8,74 %), вирусный гепатит В (ВГВ) – у 58 (31,7 %), вирусный гепатит С (ВГС) – у 11 (6,0 %), хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) – у 17(9,3 %), хронический вирусный гепатит С (ХВГС) – у 39 (21,3 %), сочетанный хронический вирусный гепатит (ХВГВ+ХВГС) – у 2 (1,1 %), лекарственный гепатит – у 11 (6,0 %), гепатит на фоне бактериальных инфекций – у 4 (2,2 %), герпетический гепатит – у 3 (1,6 %), вирусный гепатит неуточненной этиологии – у 15 (8,2 %), рвота беременных – у 2 (1,1 %), хронический гастрит – у 3 (1,6 %), желчекаменная болезнь – у 2 (1,1 %) больных. У 6,0 % обследованных была диагностирована ВИЧ-инфекция. ВГА подтвержден выявлением IgM HAV в крови, Диагностика ВГВ осуществлялась выявлением HBsAg, HBeAg, IgM HBcAg, DNA-HBV. Лабораторная диагностика ВГС основывалась на выявлении IgM HCV, RNA HCV. Листериозный гепатит подтвержден методом РНИФ (IgG к Listeria monocytogenes 1/2a), иерсиниозный гепатит – методом Вестерн-блота (IgG к специфическим антигенам р.46, р.38, р.36, р.44 Yersinia еnterocolitica).
Результаты и их обсуждение. ВГА протекал в среднетяжелой (75 %), в одном случае – в тяжелой (6,25 %) форме без осложнений. Преждевременные роды отмечены у 12,5 % пациенток с ВГА. Острые парентеральные гепатиты (ВГВ и ВГС) составили 37,7 % всех болезней печени у беременных. Доля артифициального пути передачи инфекции составила 80 %, ВГВ диагностирован у 31,7 % пациенток Заболевание протекало преимущественно в среднетяжелой форме (85,2 %). У 7,4 % беременных наблюдалось тяжелое течение ВГВ. Беременность не оказывала отрицательного влияния на течение ВГВ. Осложнения в течении беременности отмечены в виде выкидышей у 2,2 %, преждевременных родов в сроках гестации 32-34 недели – у 10,3 % больных. Острый ВГС у всех беременных сопровождался среднетяжелым течением, при этом отмечена высокая активность сывороточных ферментов (800-2200 МЕ/мл), выявлены 1в генотип в 81,8 % случаев и 3 а/в генотип у 18,2 % пациенток. Беременность не оказывала отрицательного влияния на течение ВГС. У 18,2 % наблюдался самопроизвольный аборт. У 11,8 % и 15,4 % беременных при ХВГВ и ХВГС соответственно в различные сроки гестации встречались выкидыши. Наиболее частой причиной лекарственного гепатита было назначение акушерами гестагенов. Гепатит бактериальной этиологии был обусловлен сальмонеллезом (1), иерсиниозом (2), сочетанной природы (иерсиниоз+листериоз) – у 1 пациентки. У 2 больных гепатит бактериальной природы имел хроническое течение.
Выводы. Наличие острых и хронических гепатитов было причиной прерывания беременности в различные сроки гестации. Выявлен высокий удельный вес лекарственного поражения печени у беременных, что требует обоснованного подхода к назначению гепатотоксичных препаратов, выбору дозы и длительности их применения.
Ключевые слова: беременность, гепатиты.
DOMASHCHENKO О.N., CHERKASOVA T.I., SKORIK S.B.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
HEPATITIS DURING REGNANCY
SUMMARY. Objective: to study hepatic diseases during pregnancy and their clinic and obstetric outcomes.
Materials and methods. From 2005 through 2015, 183 patients were observed, with the age of 15 through 39 years old, with gestation terms from 5-6 through 38-39 weeks. Viral hepatitis А (VH A) was detected in 16 (8,74 %), viral hepatitis В (VH B) – in 58 (31,7%), viral hepatitis С (VH C) – in 11 (6,0 %), chronic viral hepatitis В (HVH В) –in 17(9,3 %), chronic viral hepatitis С (HVH С) – in 39 (21,3 %), combined chronic viral hepatitis (HVH В+HVH С) – in 2 (1,1 %), drug – induced hepatitis – in 11 (6,0 %), hepatitis at the background of bacterial infections – in 4 (2,2 %), herpetic hepatitis – in 3 (1,6 %), viral hepatitis of undefined etiology – in 15 (8,2 %), vomiting of pregnant – in 2 (1,1 %), chronic gastritis – in 3 (1,6 %), gallstone disease – in 2 (1,1 %) patients. In 6,0 % of examined patients, HIV- infection was diagnosed. VH A was confirmed by detection of IgM HAV in blood; diagnostics of VH B was performed by means of detection of HBsAg, HBeAg, IgM HBcAg, and DNA-HBV. Basis for laboratory diagnostics of VH C is detection of IgM HCV, RNA HCV. Listerial hepatitis was confirmed by indirect immunofluorescence reaction technique (IgG against Listeria monocytogenes 1/2a), yersiniosis-induced hepatitis – by Western-blotting technique (IgG against specific antigens р.46, р.38, р.36, р.44 Yersinia еnterocolitica).
Results. VH A progressed in moderate form (75 %) and in one case- in severe (6,25 %) form without complications. Premature births have been identified at 12,5 % of patients suffered from VH A. Acute parenteral hepatitis (VH B and VH C) were in 37,7 % cases of all hepatic diseases during pregnancy. Artificial transmission was found in 80 % of cases; VH B was detected in 31,7 % of patients. The disease mainly progressed in moderate form (85,2 %). In 7,4 % of pregnant women a severe progress of VH B was observed. Pregnancy did not have negative impact on progress of VH B. Complications during pregnancy included miscarriages in 2,2 % and premature births for gestation term 32-34 weeks – in 10,3 % of patients. In all pregnant women acute VH C was seen in moderate form of progress, meanwhile with high activity of serum ferments (800-2200 МЕ/ml); one 1b genotype in 81,8 % cases and genotype 3 а/b in 18,2 % of patients have been detected. Pregnancy did not have negative impact on progress of VH C. In 18,2 % of patients, spontaneous miscarriage was observed. In 11,8 % and 15,4 % of the pregnant patients, miscarriages have been detected at HVH В and HVH С respectively, during different term of gestation. Gestagens prescribed by obstetricians were main cause of druginduced hepatitis. Hepatitis with bacterial etiology was induced by salmonellosis (1), yersiniosis (2), and combination of yersiniosis + listeriosis in 1 patient. 2 patients suffered from chronic bacterial hepatitis.
Conclusions. Acute and chronic hepatitis were causes of termination of pregnancy at different term of gestation. To consider is the frequency of drug-induced liver injury in pregnant patients; this does require a wellreasoned approach to administration of hepatotoxic drugs, selection of dose, and duration of their use.
Keywords: pregnancy, hepatitis.
ШАПОВАЛОВ А.Г., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
АНАЛИЗ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА С МИОМОЙ МАТКИ
РЕФЕРАТ. Цель: изучить частоту и структуру гинекологических и соматических заболеваний у женщин с миомой матки, заинтересованных в реализации репродуктивной функции.
Материалы и методы. Основную группу составили 150 небеременных пациенток репродуктивного возраста с миомой матки больших размеров (диаметр доминантного узла (узлов) составлял 5 см и более), контрольную группу – 40 соматически и гинекологически здоровых женщин. Всем пациенткам проводилось общеклиническое и лабораторное обследование, оценка данных анамнеза, жалоб, изучался соматический и репродуктивный анамнез. Ультразвуковое исследование органов малого таза для определения размеров и локализации миоматозных узлов проведено на УЗ-аппарате GE Voluson-730 Expert (США). Статистическая обработка материала проводилась методами вариационной статистики, достоверность параметрических и непараметрических данных оценивалась методами Стьюдента и Фишера.
Результаты. Установлено, что экстрагенитальная патология, на фоне которой развивалась миома, была достаточно разнообразна, и представлена преимущественно нарушениями липидного обмена, инфекциями верхних дыхательных путей, анемией различной степени, эндокринной патологией, а также заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Подавляющее большинство пациенток с миомой матки предъявляли по несколько жалоб, из которых ведущими по частоте были болевой синдром (59,3%) и нарушение менструального цикла (46,0%). Анализ структуры гинекологических заболеваний показал, что только у 18% женщин миома матки встречалась изолированно, преимущественно было ее сочетание с воспалительными заболеваниями придатков матки различной этиологии и патологией шейки матки (соответственно 47,3 и 44,0%), кистами яичников и эндометриозом различной локализации (по 15,3%), гиперпластическими процессами (13,3%). У каждой пятой пациентки было бесплодие, при анализе факторов риска развития которого, миома матки, как единственная причина, зарегистрирована лишь в 9,1% случаев, в остальных – было сочетание с другими факторами.
Выводы. Факторами риска развития миомы матки являются хронические инфекции носоглотки, заболевания щитовидной железы, сердечнососудистая патология, обменно-эндокринные заболевания. Ведущие нарушения менструальной и репродуктивной функции у пациенток с миомой матки регистрировались в сочетании с гинекологическими заболеваниями, которые могли стать причиной бесплодия и невынашивания беременности. Миома матки, как причина бесплодия, изолированно встречалась только в 9,09% случаев, а в подавляющем большинстве случаев имело место сочетание миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями.
Ключевые слова: миома матки, факторы риска, бесплодие, репродуктивная функция.
SHAPOVALOV A.G., ZHELEZNAYA A.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Republic Center of protection of maternity and childhood
ANALYSIS OF CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICATORS IN WOMEN OF CHILDHOOD AGE WITH MYOMA OF UTERUS
SUMMARY. Objective: To study the incidence and the structure of gynecological and somatic diseases in women with uterine fibroids who are interested in the realization of reproductive function.
Materials and methods. The main group consisted of 150 non-pregnant women of reproductive age with large-sized uterine myoma (the diameter of the dominant node (knots) was 5 cm or more), the control group consisted of 40 somatically and gynecologically healthy women. All patients underwent general clinical and laboratory examination, assessment of the history of the patient, complaints, a somatic and reproductive history was studied. Ultrasound examination of the pelvic organs to determine the size and localization of myomatous nodes was carried out using a GE Voluson-730 Expert US device. The statistical processing of the material was carried out using variational statistics methods, the reliability of parametric and nonparametric data was estimated by the methods of Student and Fisher.
Results. It was established that the extragenital pathology by the development of a myoma was quite diverse, and was mainly represented by disorders of lipid metabolism, infections of the upper respiratory tract, anemia of various degrees, endocrine pathology, and diseases of the gastrointestinal tract. The vast majority of patients with uterine myoma showed several complaints, of which the most frequent were pain syndrome (59.3%) and irregular menstrual cycle (46.0%). An analysis of the structure of gynecological diseases showed that only 18% of women had isolated uterine fibroids, mainly its combination with inflammatory diseases of the ovaries and tubes of various etiology and cervical pathology (47.3% and 44.0%, respectively) Ovarian cysts and endometriosis of different localization (15.3% each), hyperplastic processes (13.3%). 20% of patients had infertility. By analyzing the risk factors of development of infertility uterine fibroids were found to be the only reason in 9.1% of cases, in other cases there was a combination with other factors found.
Conclusions. Risk factors for the development of uterine fibroids are chronic infections of the nasopharynx, thyroid diseases, cardiovascular pathology, metabolic-endocrine diseases. Leading disorders of menstrual and reproductive function in patients with uterine myoma were recorded in combination with gynecological diseases, which could lead to infertility and miscarriage. Myoma of the uterus, as the cause of infertility, was isolated only in 9.09% of cases, and in the vast majority of cases there was a combination of uterine myomas with other gynecological diseases found.
Key words: myoma of uterus, risk factors, infertility, reproductive function.
ХЛЕВНАЯ Л.А., ЛЫСЕНКО Т.В., МАЗУРИК Н.В., МАЛЫХИНА Н.З., МИТУСОВА Л.И., МАЛОВА С.А., АЛЁХИН К.В.
Республиканский специализированный центр медицинской генетики и пренатальной диагностики
МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕМЬЯМ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. ОПЫТ РАБОТЫ РЕСПУБЛИКАНСКОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ И ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
РЕФЕРАТ. Цель: проанализировать результаты обследования супружеских пар с первичным бесплодием и неблагополучно завершившимися беременностями в анамнезе, а также рассмотреть особенности пренатальной диагностики в семьях, где женщинам был выставлен диагноз генетического заболевания.
Материалы и методы. В работе представлены результаты обследования 1872 супружеских пар с различными репродуктивными проблемами: бесплодие и невынашивание беременности. Хромосомный анализ пациентов выполнен по лимфоцитам периферической крови.
Весь комплекс мероприятий, включающий консультирование семей, кариотипирование супругов, обследование беременных по скринирующей программе (ультразвуковое и биохимическое обследование с расчетом риска по рождению ребенка с наиболее распространенными анеуплоидиями), инвазивную диагностику, проводился в Республиканском специализированном центре медицинской генетики и пренатальной диагностики г. Донецка.
Результаты и обсуждение. Выявлено 63 хромосомных патологии. Проанализирована частота хромосомных аномалий при разных нарушениях фертильности. Наибольшее количество перестроек было характерно для супругов с двумя и более неразвивающимися беременностями в анамнезе.
Кроме того, рассмотрены три случая наследственной синдромальной патологии у беременных женщин. Описаны особенности диагностики наследственных заболеваний, их распространение в родословных и выполнение пренатальной диагностики в каждом случае.
Выводы. В группе женщин с бесплодием частота носителей численных аномалий половых хромосом составила 0,95%, что вдвое выше среднего показателя в популяции.
У супружеских пар с перинатальными потерями в первом триместре беременности частота носительства транслокаций составляет 1,56%, что в 16 раз превышает среднепопуляционный показатель.
Женщины с подозрением на наследственную синдромальную патологию в обязательном порядке должны направляться в медико-генетический центр для постановки точного диагноза заболевания и расчета риска для потомства с целью назначения адекватной пренатальной диагностики.
Ключевые слова: медико-генетическая помощь, репродуктивные нарушения, наследственные заболевания, хромосомная патология.
КHLEVNAYA L.A., LYSENKO T.V., MAZURIK N.V., MALYKHINA N.Z., MITUSOVA L.I., MALOVA S.A., ALEKHIN K.V.
Republican Specialized Center of medical genetics and prenatal diagnosis
MEDICAL GENETICS ASSISTANCE TO FAMILIES WITH HEREDITARY PATHOLOGY. THE EXPERIENCE OF WORK OF THE REPUBLICAN SPECIALIZED CENTER OF MEDICAL GENETICS AND PRENATAL DIAGNOSIS
SUMMARY. Objective: to analyze the results of a survey of couples with primary infertility and unfavorable past pregnancies in history, and also to consider the peculiarities of prenatal diagnosis in families in which a genetic disease was diagnosed in a woman.
Materials and methods. In this study the results a survey of 1872 couples with various reproductive health problems (infertility, miscarriage) are represented. Chromosome analysis of a patient was performed on peripheral blood lymphocytes.
The whole complex of measures, including family counseling, karyotyping of spouses, examination of pregnant women using a screening program (ultrasound and biochemical examination with the calculation of the risk of childbirth with the most common aneuploidy), invasive diagnosis, was conducted at the Republican Specialized Center for Medical Genetics and Prenatal Diagnostics in Donetsk.
Results. There were 63 chromosomal pathologies diagnosed. The frequency of chromosomal abnormalities in various fertility disorders has been analyzed. The largest number of rearrangements was typical for couples with two or more missed miscarriages in anamnesis.
In addition, three cases of hereditary syndromic pathology in pregnant women are analysed. The specific features of diagnosis of hereditary diseases, their role in genealogy and prenatal diagnosis are shown.
Conclusions. In the group of women with infertility, the frequency of carriers of numerical anomalies of sex chromosomes was 0.95%, which is twice higher than in the average in the population.
In married couples with perinatal losses in the first trimester of pregnancy, the frequency of translocations is 1.56%, which is 16 times higher than the average population index.
Women with suspected hereditary syndromic pathology must be referred to the medical and genetic center for an accurate diagnosis of the disease and calculation of risk for offspring in order to prescribe adequate prenatal diagnosis.
Key words: medical genetics assistance, reproductive disorders, hereditary diseases, chromosomal pathology.
ЛАСАЧКО С.А., МЕЛЬНИК А.В.
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
Учебно-научный-лечебный комплекс «Университетская клиника» ДонНМУ им. М. Горького
ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА: НОВЫЕ ДАННЫЕ О ФАКТОРАХ РИСКА И ПОИСК ИНФОРМАТИВНЫХ МАРКЕРОВ
РЕФЕРАТ. Цель: изучение основных факторов риска дисгормональных заболеваний молочных желез, выделение ведущих факторов риска, а также поиск информативных маркеров развития дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы. Исследование проводилось в два этапа. Первый этап – ретроспективный – выявил, что нарушения лактации, репродуктивные потери, ряд гинекологических заболеваний являются ведущими факторами риска развития ДЗМЖ. На втором этапе обследовано 412 женщин репродуктивного возраста с ранним самопроизвольным абортом (СА) в анамнезе, которые были разделены на две группы: основную (286 женщин с ДЗМЖ) и группу сравнения (126 женщин без патологических изменений МЖ), и 147 условно здоровых женщин контрольной группы. Изучались особенности репродуктивного анамнеза, менструальной функции (МФ), определяли инсулиноподобный (ИПФР) 1 и ИПФР-2, и трансформирующий (ТРФ) β 1 и 2 факторы роста.
Результаты. Продемонстрировано наличие значительного влияния нарушений РЗ на развитие ДЗМЖ. Нарушения лактации, репродуктивные потери, ряд гинекологических заболеваний являются ведущими факторами риска развития ДЗМЖ. Для пациенток с ДЗМЖ и СА в первом триместре в анамнезе установлены следующие особенности МФ: для них чаще характерны нерегулярные, болезненные, длительные и обильные менструации, наличие кровомазаний накануне менструации, укороченный (<24 дней), либо удлиненный (> 38 дней) цикл.
Выводы. МФ и состояние МЖ могут служить маркерами дисгормональных нарушений у женщин с потерей желанной беременности в анамнезе.
В качестве информативных лабораторных маркеров этих нарушений у пациенток с ДЗМЖ и СА в анамнезе продемонстрировано повышение показателей ТФР-β1 и ИПФР-1 в сыворотке крови.
Ключевые слова: молочная железа, дисгормональные заболевания, репродуктивное здоровье, факторы риска, менструальная функция, факторы роста
LASACHKO S.A., MELNIK A.V.
Donetsk Republic Center of protection of maternity and childhood
Educational-Scientific-Medical Complex «University Clinic» of DonNMU named after M. Gorky
DISHORMONAL BREAST DISEASE IN PRACTICE OF AN OBSTETRICIAN-GYNECOLOGIST: NEW DATA SEARCH FOR RISK FACTORS AND INFORMATIVE MARKERS
SUMMARY. The aim: to study the main risk factors of dishormonal diseases of the breast, to identify the leading risk factors, and also to search for informative markers of the development of dishormonal diseases of mammary glands in women of reproductive age.
Material and methods. The study was conducted in two stages. The first stage, retrospective, revealed that disorders of lactation, reproductive losses, and a number of gynecological diseases are the leading risk factors for the development of dyshormonal breast diseases (DBD). At the second stage, 412 women of reproductive age with an early spontaneous abortion (SA) in the history were examined. They were divided into two groups: the main (286 women with DBD) and the comparison group (126 women without pathological changes of breast), and 147 conditionally healthy control women group. Specific features of the reproductive history, menstrual function (MF), insulin-like growth factors 1 and 2, and transforming growth factors β 1 and 2 were determined.
Results. The presence of a significant effect of RH disturbances on the development of the DBD was demonstrated. Lactation disorders, reproductive losses, and a number of gynecological diseases are the leading risk factors for the development of DBD. For patients with DBD and SA in the first trimester in the history, the following MF features were established: they are more often characterized by irregular, painful, prolonged and profuse menstruation, the presence of bleeding on the eve of menstruation, shortened (<24 days), or longer (> 38 days) cycle.
Conclusions. MF and breast condition can serve as markers of dyshormonal disorders in women with loss of a desired pregnancy in the anamnesis.
As informative laboratory markers of these disorders in patients with DBD and SA in the anamnesis, an increase in the indices of TGF-β1 and IGFR-1 in serum was demonstrated.
Keywords: breast, dishormonal diseases, reproductive health, risk factors, menstrual function, growth factors
МИРОВИЧ Е.Д., МИРОВИЧ Е.Е., ЕГОРОВА М.А., ПЕТРЕНКО С.А., ТАЛАЛАЕНКО Ю.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
РЕФЕРАТ. Цель: оценка эффективности производства лапароскопических тотальных гистерэктомий с тазовой лимфоденэктомией, как метода лечения больных раком эндометрия.
Материал и методы. Материалом исследования явились данные клинического наблюдения результатов хирургического лечения 82 женщин возрастом от 47 до 65 лет, прооперированных в гинекологической клинике Центральной городской клинической больнице №6 г. Донецка по поводу рака эндометрия I стадии. Пациентки были разделены на две группы в зависимости от вида хирургического лечения. Первую группу составили 39 пациенток, хирургическое лечение которых было выполнено с использованием лапароскопического доступа, у 43 женщин операция была произведена открытым методом. При стандартизации групп больных по возрасту, стадии процесса, степени дифференцировки опухоли и индексу массы тела достоверных различий не было. Существенные различия имелись в частоте заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению лапароскопии, а именно: тяжелой гипертонической болезни и миомы матки больших размеров.
Результаты. В основной группе больных продолжительность выполнения операции была достоверно выше, чем в группе сравнения. Вместе с тем, средний объем интраоперационной кровопотери у пациенток основной группы существенно ниже. Также достоверно меньше было количество послеоперационных осложнений таких, как гематомы малого таза, формирование лимфокист, заживление раны вторичным натяжением. Это обусловило значительное сокращение длительности послеоперационного пребывания в стационаре и быструю реабилитацию больных. Нельзя отдельно не отметить, что в основной группе среднее количество удаленных лимфатических узлов было достоверно больше, чем в группе сравнения, что играет важную роль в определении стадии заболевания и дальнейшей тактики лечения.
Выводы. Проведенные исследования подтвердили преимущества и высокую эффективность использования лапароскопической техники в хирургическом лечении рака эндометрия. Ее применение позволяет с минимальной травматизацией для больной адекватно произвести стадирование заболевания, более качественно сформулировать показания к адъювантной лучевой терапии и сократить сроки между этапами комбинированного лечения.
Ключевые слова: рак эндометрия, хирургическое лечение, лапароскопический доступ.
MIROVICH E.D., MIROVICH E.Е., EGOROVA M.A., PETRENKO S.A, TALALAYENKO Y.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
THE USE OF MINIMALLY INVASIVE TECHNOLOGIES IN THE SURGICAL TREATMENT OF ENDOMETRIAL CANCER
SUMMARY. The aim: to evaluate the effectiveness of making laparoscopic total hysterectomy with pelvic lymphodenectomy as a method of treatment of endometrial cancer patients.
Materials and methods. The material for the study was the data of clinical observation results of surgical treatment given to 82 women aged from 47 to 65 years old , with endometrial cancer of the 1st stage in the gynecological clinic of the Donetsk central clinical hospital №6. Patients were divided into two groups, depending on the type of surgical treatment. The first group consisted of 39 patients. Their surgical treatment was performed by laparoscopic access. 43 women were operated by an open method. When the groups of patients were standardized by age, stage of the process, the degree of tumor differentiation and the body mass index no significant differences were found. However, significant differences were in the incidence of diseases, such as severe hypertension and uterine fibroids of large size, which are a contraindication to laparoscopy.
Results. In the main group of patients, the duration of the operation was significantly higher than in the comparison group. At the same time, the average volume of intraoperative blood loss in patients of the main group was significantly lower. The number of postoperative complications such as pelvic hematoma, lymphocyst formation, wound healing by secondary tension was also significantly fewer. This led to a significant reduction in the duration of postoperative hospital stay and rapid rehabilitation of patients. It should be especially noted that in the main group the average number of removed lymph nodes was significantly higher than in the comparison group, which plays an important role in determining the stage of the disease and its further treatment management.
Conclusions. The conducted study confirmed the advantages and high efficiency of using laparoscopic technique in the surgical treatment of endometrial cancer. Its application makes it possible to adequately perform the staging of the disease with minimal traumatization for the patient. Besides, laparoscopic technique makes it possible to formulate indications for adjuvant radiation therapy more qualitatively and to shorten the time between the stages of combined treatment.
Key words: endometrial cancer, surgical treatment, laparoscopic access.
ЕРШОВА И.Б., ШИРИНА Т.В., ГОНЧАРОВА Т.А.
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ФОРМИРОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕНСОРНОЙ ФУНКЦИИ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ
РЕФЕРАТ. Цель исследования: изучение состояния сенсорной функции у детей раннего возраста, родившихся и проживающих в г. Луганске и г. Донецке во время боевых действий.
Материалы и методы: Проведено динамическое клиническое обследование с оценкой темпов сенсорного развития 68 детей, находящихся в зоне военного конфликта. Из них: 32 ребенка, находящихся на естественном вскармливании, составивших основную группу детей (ОГД), а также 36 детей, находящихся на искусственном вскармливании, составивших группу сопоставления (ОГСД).
Контрольные группы в исследовании составили 73 ребенка: 36 детей (КГД), находящихся на естественном вскармливании, а также 37детей, находящиеся на искусственном вскармливании – контрольная группа сопоставления детей (КГСД) вне зоны военного конфликта. Оценку уровня сенсорного развития детей проводили с помощью стандартизованной клинико-психологической методики «Гном».
Результаты и обсуждение. Анализ сенсорной функции у обследованных детей показал, что в группе малышей находящихся на искусственном вскармливании и в стрессовом состоянии, вызванном боевыми действиями, показатели соответствовали группе риска, превышая нормативные в течение всего первого полугодия. Отличие показателей на протяжении первого года жизни составляло от 1,30 до 5,03 баллов. Показатели сенсорной функции у детей, находящихся на грудном вскармливании и в условиях боевых действий, несмотря на кажущееся превышение над показателями аналогичной по вскармливанию группы детей, но пребывающих в мирных условиях, достоверной разницы между собой не имели.
Выводы. Военные действия неблагоприятно влияют на сенсорное развитие детей, находящихся непосредственно в районе их проведения. Наиболее уязвима слуховая функция детей, показатели которой свидетельствуют о слуховой гиперестезии. Второе место по объему нарушений занимает рефлекторная тактильная чувствительность, уровень повышения показателей которой зависит как от возраста ребенка, так и вида вскармливания. Грудное вскармливание является мощным амортизатором дистрессовых влияний боевых действий, происходящих в окружении детей. Детям, пережившим стресс, обусловленным боевыми действиями, необходимы комплексные реабилитационные мероприятия.
Ключевые слова: дети раннего возраста, естественное вскармливание, искусственное вскармливание, сенсорное развитие.
ERSHOVA I.B., SHIRINA T.V., GONCHAROVA T.A.
State Institution “Luhansk State Medical University”
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
FORMATION OF INDICATORS OF SENSORY FUNCTION OF CHILDREN UNDER THE CONDITIONS OF MILITARY ACTIVITIES DEPENDING ON THE FORM OF FEEDING
SUMMARY. The aim of the research is to study the state of sensory functions in infants who were born and living in the Lugansk and Donetsk during the military conflict.
Materials and methods. A dynamic clinical examination was carried out. The assessment of the rate of sensory development in 68 children in the area of military conflict was also done. Among them 32 children were breast-fed, they were included in the main group of children (MGCh), and 36 children who were bottle-fed, formed the comparison group (CGCh).
The control groups of our study consisted of 73 children: 36 children (CGCh) who were breast-fed, and 37 children who were bottle-fed. There was a control group of comparison children (CGCCh) outside the zone of military conflict. The assessment of the level of sensory development of children was carried out using a standardized clinicalpsychological techniques «Gnome».
Results. Analyzing the sensory function of the examined children, it was found that in the group of children who were bottle-fed and in a stressful state caused by the fighting, the indicators corresponded to the risk group, exceeding the normative ones during the entire first half of the year. The difference in indicators during the first year of life was from 1.30 to 5.03 points. Indicators of sensory function in children who were breast-fed and in a stressful state caused by the fighting, despite the apparent excess over the rates of a similar group of children, but staying in peaceful conditions, did not have a significant difference.
Conclusions: The military conflict adversely affects the sensory development of children who were precisely in the area of conflict. The weakest spot was auditory function of children. It indicates the auditory hypersensitivity. The second place in terms of violations takes the reflex tactile sensitivity, the level of which depends on the age of the child and type of feeding. Breastfeeding is a powerful shock absorber of distressful influences of the military acts, that are taking place in the environment of children. Children who have experienced the stress of war need the necessary rehabilitation measures.
Key words: infants, breast-fed, bottle-fed, sensory development.
ГОНЧАРОВА Т.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО АНАМНЕЗА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
РЕФЕРАТ. Цель: изучение частоты регистрации и характера перинатальной патологии у детей первых лет жизни с внебольничной пневмонией.
Материалы и методы. Изучен перинатальный анамнез и обследовано 87 детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет с внебольничной пневмонией (ВП). В зависимости от тяжести состояния в I группу (основную) вошли 44 пациентов с осложненным течением внебольничной пневмонии (ОВП), во II группу (сравнения) 43 больных с неосложненным течением внебольничной пневмонии (НВП).
Результаты. Анализ перинатальных факторов у 87 детей первых лет жизни с ВП показал их негативное влияние на частоту развития легочных и внелегочных осложнений заболевания, такие как плеврит (59,0%), пневмоторакс (11,4%), абсцессы (4,5%), токсико-септическое состояние (31,8%), ДВС-синдрома (4,5%), гипоксическая энцефалопатия (15,9%). Среди факторов наибольшее значение имеют осложненное течение беременности (71,3%) и патологическое течение родов (62,1%), недоношенность (18,3%). Меньшее значение имеет возраст матери, недоношенность, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия.
Выводы. Анализ частоты и характера перинатальных факторов свидетельствует, что у детей раннего возраста с осложненным течением внебольничной пневмонии достоверно чаще регистрируются указания на осложненное течение беременности, нежели среди детей контрольной группы (77,3% и 52,1%, соответственно; р<0,05). Равным образом, среди детей с осложненным течением пневмонии статистически существенно чаще наблюдалось патологическое течение родов у матери в сравнении с соответствующим показателем детей группы контроля (59,1% и 13,0%, соответственно; р<0,05). Третьим по частоте регистрации фактором, предрасполагающим к осложненному течению внебольничной пневмонии у детей, следует считать недоношенность, которая регистрировалась у них достоверно чаще по сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы (соответственно, 25,0% и 8,6%; р<0,05) Учет влияния названных факторов позволит своевременно прогнозировать развитие пневмонии и характер ее течения.
Ключевые слова: осложненная и неосложненная пневмония, перинатальный анамнез, дети первых лет жизни.
GONCHAROVA T.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
FEATURES OF THE PERINATAL ANAMNESIS IN CHILDREN OF THE FIRST YEARS OF LIFE WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA
SUMMARY. The aim: the studying of the frequency and nature of perinatal pathology in children of the first years of life with community-acquired pneumonia (CAP).
Materials and methods. 87 children aged from 6 months to 3 years with community-acquired pneumonia (САP) were examined. Their perinatal history was studied too. The I (main) group included 44 patients with complicated course of CAP, the second group (group of comparison) included 43 patients with uncomplicated course of community-acquired pneumonia (СAP).
Results. Analysis of the results of the examination of 87 children of the first years of life with CAP demonstrated the negative impact of perinatal factors on the incidence of pulmonary and extrapulmonary complications of the disease, such as pleurisy (59.0%), pneumothorax (11.4%), abscesses (4.5%), toxic septic condition (31.8%), DIC syndrome (4.5%), hypoxic encephalopathy (15.9%). Among the factors of the greatest importance are the complicated course of pregnancy (71.3%) and the pathological course of childbirth (62.1%), prematurity (18.3%). The complicated course of pregnancy and the pathological course of labor are the most important among perinatal factors. Mother’s age, prematurity, respiratory distress syndrome, bronchopulmonary dysplasia are of less importance.
Conclusions. The analysis of the frequency and nature of perinatal factors indicates that in children of an early age with complicated course of community-acquired pneumonia, indications of a complicated course of pregnancy are significantly more frequently recorded than among the children of the control group (77.3% and 52.1%, respectively, p <0.05 ). Similarly, among children with complicated pneumonia, the pathological course of labor of the mother was statistically significantly more frequent in comparison with the corresponding index of children in the control group (59.1% and 13.0%, respectively, p <0.05). The third factor in the frequency of registration, predisposing to the complicated course of community-acquired pneumonia in children, should be considered prematurity, which was registered in them significantly more often compared with healthy children from the control group (25,0% and 8.6%, respectively, p <0,05). Taking into account the influence of these factors will allow us to predict the development of pneumonia in a timely manner and the nature of its course. An analysis of the perinatal history indicates a significant adverse effect of intra-, ante- and postnatal factors, which increase the risk of development of CAP in children of the first years of life. Information about the complicated course of pregnancy and the pathological course of childbirth is significantly more often recorded in patients with complicated course of CAP. It should be assumed that the adverse effect of ante- and intranatal factors contributes to the disorder of the fetoplacental metabolism and to the disruption of the formation of the anti-ateleclactic factor. Taking into account the influence of these factors will allow us to predict the development of pneumonia in a timely manner and the nature of its course.
Key words: complicated and uncomplicated pneumonia, perinatal anamnesis, children of the first years of life.
СУЛЬЖЕНКО М.Ю., ГОЛОВЧЕНКО Н.Н., БУГАЕНКО О.А., СОННОВ В.В.
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ФЕРРОТЕРАПИИ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
РЕФЕРАТ. Цель: сравнить эффективность лечения железодефицитной анемии у детей препаратами двух- и трехвалентного железа.
Материалы и методы. Было проведено наблюдение за 80 детьми в возрасте от 10 до 17 лет с ЖДА І степени тяжести, которые были распределены на 2 репрезентативные группы. І группа (n=40) была пролечена препаратом двухвалентного железа (Fe2+ аммонийный субцитрат железа), ІІ – препаратом трехвалентного железа (Fe3+ гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа) в терапевтических дозировках. Контроль эффективности терапии проводился путем клинического наблюдения за редукцией признаков анемии и сидеропении, определения гемограммы и показателей феррокинетики.
Результаты. К началу лечения у детей обеих групп констатированы клинико-лабораторные признаки ЖДА. Через 2 недели после начала терапии у 77,5 % пациентов І группы и у 55 % ІІ группы прослежены значительное улучшение самочувствия и исчезновение большинства признаков ЖДА, но в І группе нормализация гемоглобина состоялась в 72,5 % случаев, в ІІ – лишь 45 %. На 4 неделе в І группе в 100 % случаев нормализовался уровень гемоглобина (123,18±1,16 г/л), тогда как во ІІ группе у 22,5 % детей он оставался за границей нормы (118,34±2,45 г/л). Тем не менее, при контроле уровня ферритина в І группе через 12 недель лечения он был близок к нижней границе нормы (19,44±1,86 нг/мл), тогда как во ІІ группе отмечено значительное его повышение (26,05±2,41 нг/мл).
Нами не наблюдалось побочных эффектов при лечении препаратом Fe3+, что позволяет использовать его в тех случаях, когда препараты Fe2+ переносятся неудовлетворительно.
Выводы. Приведенные данные свидетельствуют о более быстром восстановлении гемопоэза при лечении препаратом двухвалентного железа в сравнении с препаратом трехвалентного железа. Однако препараты трехвалентного железа имеют определенные преимущества в аспекте насыщения тканевых фондов, что требует дальнейшего изучения и разработки новых схем ферротерапии.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, девочка-подросток, лечение.
SULZHENKO M.YU., GOLOVCHENKO N.N., BUGAYENKO O.A., SONNOV V.V.
State Institution «Luhansk State Medical University»
ASPECTS OF FERROTHERAPY IN TEENAGE GIRLS WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA
SUMMARY. Тhe aim: to compare the effectiveness of the treatment of IDA in children by medications of ferrous and ferric iron.
Methods. 80 children aged from 10 to 17 years with a mild IDA were examined, they were divided into two representative groups. I group (n = 40) were treated with drug preparation of ferrous iron (Fe2+ ammonium iron subcitrate), II – preparation of ferric iron (Fe3+ hydroxide-polymaltose complex of ferric iron) in therapeutic doses. Monitoring the effectiveness of therapy was carried out by clinical observation for signs of anemia and reduction of sideropenia, markers and indicators of ferrokinetics and hemogram.
Results. By the beginning of treatment in both groups of children ascertained clinical and laboratory signs of IDA were found. After 2 weeks of therapy in 77.5% patients of I group and 55% of group II there were a significant improvement of health and the disappearance of the main features of IDA found, but in the I group, normalization of hemoglobin took place in 72.5% of cases, in the II group – only in 45% of cases. During the 4th week of treatment in the I group in 100% of cases the hemoglobin level returned to normal (123,18 ± 1,16 g/l), whereas in the group II in 22.5% of children it was still below normal range (118,34 ± 2,45 g/l). However, under the control of ferritin levels in the I group after 12 weeks of treatment, it was not far from the lower limit of normal (19,44 ± 1,86 ng/ml), whereas in the II group it showed a significant increase (26,05 ± 2,41 ng/ml).
We have observed no side effects by the treatment with Fe3+-medications, so it can be used in cases where the drugs Fe2+ cause side effects.
Conclusions. These data indicate a more rapid recovery of hemopoesis by the treatment with medications of ferrous iron compared to ferric iron. However, preparations of ferric iron have certain advantages in the aspect of tissue saturation, which requires further studying and development of new schemes of ferrotherapy.
Key words: iron deficiency anemia, teenage girl, treatment.
БУГАЕНКО О.А., СУЛЬЖЕНКО М.Ю., ГОЛОВЧЕНКО Н.Н.
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
ФИЗИЧЕСКОЕ И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ МАЛЬЧИКОВ С ТИРЕОПАТИЯМИ
РЕФЕРАТ. Цель: изучить особенности физического и полового развития мальчиков в зависимости от наличия и характера у них тиреопатий.
Материалы и методы. 88 мальчикам пре- и пубертатного периодов было проведено исследование размеров, структуры и функции щитовидной железы, а также оценка физического и полового развития.
Результаты. Проведенная оценка показателей физического и полового развития мальчиков пре- и пубертатного периодов показала, что наличие у них тиреопатий (в частности, диффузного нетоксического зоба со снижением функционального состояния щитовидной железы) способствовало снижению темпов роста, особенно – низкорослости, и замедлению процесса полового созревания.
Выводы. Таким образом, в группе мальчиков с тиреопатиями отмечаются более выраженные нарушения процессов роста и полового развития, что может объясняться наличием йодного дефицита и влиянием субклинического дефицита тиреоидных гормонов на данные нарушения.
Ключевые слова: диффузный нетоксический зоб, задержка физического и полового развития, минимальная тиреоидная дисфункция, субклинический гипотиреоз, дети.
BUGAУENKO O.A, SULZHENKO M.YU., GOLOVCHENKO N.N.
State Institution «Luhansk State Medical University»
PHYSICAL AND SEXUAL DEVELOPMENT OF BOYS WITH THYROID DISORDERS
SUMMARY. Objective: to study the features of physical and sexual development of boys depending on the presence and nature of their thyroid disorders.
Methods. The study included analysis of the size, structure and function of the thyroid gland, evaluation of physical and sexual development, the study was performed in 88 boys in the pre- and pubertal periods.
Results. The performed evaluation of physical and sexual development indexes of pre- and pubertal boys showed that the presence of thyroid disorders (such as diffuse non-toxic goiter with decreasing of the function of the thyroid gland) contributed to a reduction in growth rate and developmental delay.
Conclusions. Thus, in the group of boys with thyroid pathology disorders in growth and sexual development are more significant, this can be explained by iodine deficiency and by influence of subclinical thyroid hormone deficiency on these disorders.
Key words: diffuse non-toxic goiter, delay in physical and sexual development, minimal thyroid dysfunction, children.
ГОЛОВЧЕНКО Н.Н., СУЛЬЖЕНКО М.Ю., АНДРЕЕВА Л.В., БУГАЕНКО О.А.
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Луганская республиканская детская клиническая больница
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ДИСЛИПИДЕМИИ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
РЕФЕРАТ. Цель исследования: определить профиль липидов у подростков с гипертонией, сопровождающихся избыточным весом (ИМТ) и ожирением, а также оценить влияние препарата с Омега-3 жирными кислотами.
Методы. Мы наблюдали 61 подростка с артериальной гипертензией и избыточным весом и ожирением в возрасте от 12 до 18 лет. Липидный профиль (ЛП) изучался на основе определения уровней общего холестерина (ОХ), триглицерида (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности ЛПНП спектрофотометрическим методом. Все пациенты получали стандартное лечение гипертензии. Для сравнительной оценки эффективности коррекции пациенты с ДЛП были разделены на две группы: I – 31 пациент, получающий препарат омега-3 жирных кислот, II – 30 человек, прописывали диетические рекомендации (есть продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот).
Результаты. До начала лечения дети I и II групп жаловались на избыточный вес – 61 пациент (100%), повышенное артериальное давление – 100%, головную боль – 90,2 ± 3,8%, головокружение – 47,5 ± 6,4%, кардиалгии – 44,3 ± 6,4%, носовое кровотечение – 13,1 ± 4,3%, повышенный аппетит – 32,8 ± 6,0%. Избыточная масса тела была зарегистрирована у 32,8 ± 6,0% подростков, ожирение у 67,2 ± 6,0% пациентов. Через 2 недели лечения у 56 (91,8%) детей I и II групп улучшилось самочувствие, снизилось артериальное давление и отмечалась положительная динамика ЛП. В результате проведенного лечения отмечалось достоверное снижение показателей липидного спектра крови у пациентов I группы. Уровень ОХ за 2 недели терапии достоверно снизился, достигнув нормы (3,93±0,59 ммоль/л (p<0,01)). Уменьшение ОХ крови было достигнуто путем снижения концентрации холестерина в структуре ЛПНП (2,10 ± 0,40 ммоль / л) и ЛОНП (0,79 ± 0,22 ммоль / л (р <0,05)). Уровень TГ значительно уменьшились, и через 2 недели был 1,53 ± 0,32 ммоль / л, что соответствует нормальному диапазону. Следует также отметить значительное увеличение ЛПВП в крови пациентов I группы – 1,22 ± 0,14 ммоль / л (p <0,05). В группе II уровень общего холестерина имел тенденцию к увеличению, хотя он оставался в нормальном диапазоне (4,63 ± 0,33 ммоль / л). Содержание холестерина, играющего ведущую антиатерогенную роль в этой группе пациентов, уменьшилось – 0,93 ± 0,16 ммоль / л. После лечения отмечалось значительное снижение артериального давления в I и II группах. Однако наиболее положительная динамика, как систолическое и диастолическое артериальное давление, наблюдалась в первой группе.
Выводы. Омега-3 жирные кислоты оказывают гипохолестеринемический эффект и в сочетании с гипотензивной терапией усиливают гипотензивный эффект, снижая суточную дозу основных препаратов.
Ключевые слова: липидный спектр крови, артериальная гипертензия, подростки, лечение, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3.
GOLOVCHENKO N.N. , SULZHENKO M.YU. , ANDREEVA L.V. , KUZNETSOVA M.A.
State Institution «Luhansk State Medical University»
Luhansk Republican Children’s Clinical Hospital
THERAPEUTIC APPROACHES OF DYSLIPIDEMIA CORRECTION IN ADOLESCENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
SUMMARY. Тhe aim of our study was to determine the lipid profile in adolescents with hypertension, accompanied by overweight (BMI) and obesity, as well as evaluation of the impact of Оmega-3 fatty acid drug.
Methods. We observed 61 adolescents with hypertension and overweight and obesity in the age from 12 to 18 years. Lipid profile (LР) has been studied on the basis of determining the levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), highdensity lipoprotein (HDL), very low density lipoproteins (VLDL), low-density lipoprotein LDL spectrophotometric method. All patients received standard treatment of hypertension. For comparative evaluation of the effectiveness of the dyslipidemia correction patients were divided into two groups: I – 31 patients receiving the Оmega-3 fatty acid drug, II – 30 people being prescribed dietary recommendations (to eat high-polyunsaturated fatty acids foods).
Results. Before the treatment, the children of the I and II group complained about overweight – 61 patients (100%), increased blood pressure – 100%, headache – 90,2±3,8%, dizziness – 47,5±6,4%, cardialgia – 44,3±6,4%, epistaxis – 13,1±4,3%, increased appetite – 32,8±6,0%. Excess body weight was recorded at 32,8±6,0%, adolescent obesity in 67,2±6,0% of patients. After 2 weeks of treatment 56 (91,8%) children of I and II groups improved their health, reduced blood pressure, and positive dynamics of LР was found. As a result of the treatment there was a significant decline in LР patients of the I group. The level of ТС in 2 weeks of therapy was significantly reduced, reaching rates 3,93±0,59 mmol/l (p<0,01). The decrease in blood ТС was accomplished by reducing the concentration of cholesterol in structure of LDL (2,10±0,40 mmol/l) and VLDL (0,79±0,22 mmol/l (p<0,05 )). TG levels decreased significantly and after 2 weeks there was 1,53±0,32 mmol/l, which corresponds to the normal range. There should also be noted a significant increase in HDL in the blood of patients in group I – 1,22±0,14 mmol/l (p<0,05). In the Group II, the level of total cholesterol tended to increase, although it remained in the normal range (4,63±0,33 mmol/l). The content of cholesterol that plays a leading anti-atherogenic role in this group of patients has decreased – 0,93±0,16 mmol/l. After treatment, a significant decrease of blood pressure in the group I and II. However, the most positive dynamics in systolic and diastolic blood pressure was observed in the first group.
Conclusions. Оmega-3 fatty acid drug has produced a hypocholesterolemic effect, and in combination with antihypertensive drugs enhanced the hypotensive effect, reducing the daily dose of basic drugs.
Key words: lipid spectrum of the blood, hypertension, adolescents, treatment, omega-3 fatty acid.
ЗАБЛОЦКАЯ А.Г.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
РЕФЕРАТ. Цель исследования – изучить особенности клиники и течения псориаза у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 92 женщины, больные псориазом, в возрасте от 21 года до 45 лет, распределенных на 2 группы: основная –60 больных псориазом с избыточной массой тела (индекс массы тела ≥ 30,0); группа сравнения – 32 больных псориазом с сохраненной массой тела. Наряду с общеклиническим обследованием определяли степень тяжести псориаза, соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ), характер гликемических кривых, уровень С-пептида.
Результаты. Показано более тяжелое течение псориаза у женщин с псориазом и избыточной массой тела, более выраженные метаболические нарушения. Соотношение ОТ/ОБ свыше 0,9 было у 23 (38,3%) больных основной группе и ни у одного из 32 больных в группе сравнения. Диабетический тип гликемической кривой выявлен у 26 (43,3%) больных псориазом основной группы и у 3 (9,4%) больных в группе сравнения; плоский тип – у 19 (31,7%) и 6 (8,8%) больных соответственно. Уровень С-пептида у больных основной группы был достоверно выше, чем в группе сравнения: 5,78±1,9 пг/мл и 5,12±1,1 пг/мл, соответственно.
Выводы. У больных псориазом женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела отмечаются более тяжелое течение псориаза и более выраженные метаболические нарушения, что необходимо учитывать при лечении.
Ключевые слова: псориаз, женщины репродуктивного возраста, избыточная масса тела.
ZABLOTSKAYA A.G.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
FEATURES OF PSORIASIS IN WOMEN PATIENTS OF REPRODUCTIVE AGE WITH OVERWEIGHT
SUMMARY. Aim of the study – explore the features of psoriasis clinic and metabolic disorders in women patients reproductive age with overweight.
Materials and methods. Were observed 92 women patients with psoriasis, aged from 21 years to 45 years, divided into 2 groups: the main -60 patients with psoriasis who are overweight; the comparison group – 32 patients with psoriasis conservation of mass of the body. We studied the degree of psoriasis by PASI, the ratio of waist to hip size (RW/HS), the nature of glycemic curves, levels of C-peptide. The research results were processed statistically using a personal computer with standard programs.
Results. The women patients reproductive age with psoriasis and overweight had more greater the degree of psoriasis by PASI. Ratio of RW/HS over 0.9 was in 23 (38.3%) patients of the main group and in none of the 32 patients in the comparison group. Diabetes type glycemic curve was detected in 26 (43.3%) patients with psoriasis the main group and in 3 (9.4%) patients in the comparison group; flat type – 19 (31.7%) and 6 (8.8%) patients, respectively. The level of C-peptide in the study group was significantly higher than in the comparison group: 5,78 ± 1,9 pg / ml and 5,12 ± 1,1 pg / ml, respectively.
Conclusions. In women patients reproductive age with psoriasis and overweight had more greater the degree of psoriasis, metabolic disorders that need to be considered in the treatment.
Keywords: psoriasis, women reproductive age, overweight.
МОРОЗОВА Н.А., ДЕМИНА Т.Н., МОРОЗОВА Н.И., ЛЕВЧЕНКО И.И.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ГИПОТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ КОАГУЛОПАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (лекция для врачей-курсантов)
РЕФЕРАТ. В лекции представлены данные по проблеме гипотонических кровотечений в современном акушерстве. Цель лекции─ изучить роль гипотонических кровотечений в этиологии и патогенезе коагулопатического синдрома. Их частота по данным литературы является причиной материнской летальности: в чистом виде – до 20-25%, в качестве конкурирующей причины – до 45%, в качестве фоновой причины – до 75%. Представлена современная классификация акушерских кровотечений. Выделены два клинических варианта течения гипотонических кровотечений. Рассмотрен механизм развития коагулопатического синдрома при массивных кровотечениях. Определены факторы риска развития акушерских кровотечений, а также факторы риска развития в период родоразрешения. Целесообразность применения шкалы для диагностики коагулопатического синдрома при гипотонических кровотечениях. Четко представлена поэтапная терапия гипотонических кровотечений. Выявлены особенности применения компонентов и факторов свертывания крови при острой кровопотере. Дана характеристика концентратам факторов свертывания крови. Представлен стандарт помощи при гипотонических кровотечениях. Сделан вывод о необходимости направлять женщин с высоким риском развития гипотонического кровотечения в учреждение с соответствующим оснащением и специалистами – перинатальный центр III уровня.
Лекция предназначается врачам-курсантам акушерам-гинекологам, анестезиологам, гематрансфузиологам.
Ключевые слова: гипотонические кровотечения, факторы риска, коагулопатический синдром, факторы свертывания, стандарт помощи.
MOROZOVA N. A. DEMINA T. N., MOROZOVA N. I., LEVCHENKO I. I.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
HYPOTONIC BLEEDING IN THE ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF THE COAGULOPATHY SYNDROME (lecture for doctors)
SUMMARY. The lecture presents data on the problem of hypotonic hemorrhage in modern obstetrics. The aim of the lecture: to study the role of hypotonic hemorrhage in the etiology and pathogenesis of coagulopathy syndrome. Their frequency according to the literature is a cause of maternal mortality: in pure form – up to 20-25%, as competing causes – up to 45%, as a background cause up to 75%. The lecture presents a modern classification of obstetric hemorrhage, the two clinical variants of hypotonic bleeding, the mechanism of coagulopathy syndrome with massive bleeding development. Risk factors for postpartum haemorrhage and risk factors in the period of delivery are identified. The usefulness of the scale for the diagnosis of coagulopathy syndrome in hypotonic bleeding is shown. The lecture clearly presents the treatment management of hypotonic bleeding. Peculiarities of application of components and coagulation factors in acute hemorrhage are discussed. The lecture also shows the characteristics of concentrates of coagulation factors and presents standard algorithm of assistance by hypotonic bleeding. There is a necessity to refer women with high risk of hypotonic bleeding to the institution with the appropriate equipment and specialists, mainly to the perinatal center of the III level.
The lecture is intended for doctors obstetricians and gynecologists, anesthesia care providers, doctors working in transfusion medicine.
Key words: hypotonic bleeding, risk factors, coagulopathy syndrome, risk factors, coagulation factors, standard of care
ЧАЙКА В.К., ЛУЦИК В.В., ПОПОВА М.В., ШУТЬКО А.И., МЯГКИХ И.И.
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ (лекция для врачей-курсантов)
РЕФЕРАТ. В лекции представлен краткий исторический очерк отделения диагностики и лечения бесплодного брака Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства. Приведено определение синдрома гиперстимуляции яичников, эпидемиология, факторы риска, патофизиологические аспекты и клинические проявления данного осложнения. Даны практические рекомендации и современные подходы к профилактике и интенсивной терапии. Обозначены строгие показания к дренированию брюшной и плевральных полостей. Определены критерии эффективности лечения.
Ключевые слова: бесплодие, синдром гиперстимуляции яичников, вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов, беременность, осложнения.
CHAYKA V.K., LUCIK V.V., POPOVA M.V., SHUTKO A.I., MIAHKYKH I.I.
Donetsk Republic Center of protection of maternity and childhood
SYNDROME OF OVARIAN HYPERSTYMULATION: MODERN ASPECTS OF MANAGEMENT (lecture for doctors-students)
SUMMARY. A clinical lecture for postgraduate students shows a brief historical sketch of the Department for Diagnosis and Treatment of infertile coupleof the Donetsk republic center of protection of maternity and childhood. The definition of the syndrome of ovarian hyperstimulation, epidemiology, risk factors, pathophysiological aspects and clinical manifestations of this complication are shown. Practical recommendations and modern approaches to prevention and intensive care are given. Indications for drainage of the abdominal and pleural cavities and criteria for the effectiveness of treatment are mentioned.
Key words: infertility, ovarian hyperstimulation syndrome, assisted reproductive technologies, in vitro fertilization, embryo transfer, pregnancy, complications.
ДЕМИНА Т. Н., ПАВЛУШЕНКО С. Д., РУДНЕВА М. Н.
Донецкий Республиканский центр охраны материнства и детства
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ПАЦИЕНТОК С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ (лекция для врачей-курсантов)
РЕФЕРАТ. Клиническая лекция для врачей-курсантов посвящена вопросам, связанным с тактикой ведения беременных пациенток с патологией шейки матки. Рассмотрены современные подходы к диагностике, лечению и наблюдению таких пациенток, представлены разновидности физиологических изменений шейки матки при беременности. Проведен сравнительный анализ существующих классификаций. Представленный алгоритм ведения беременных с цитологическими изменениями позволяет разработать план мероприятий по дальнейшему наблюдению пациенток. Авторами на основании изучения наиболее авторитетных отечественных и зарубежных литературных источников, разработан клинический маршрут пациентки при выявлении патологии шейки матки у беременных с дисплазией и начальными стадиями рака шейки матки. Также в лекции рассмотрен клинический случай рака шейки матки у беременной.
Ключевые слова: рак шейки матки, кольпоскопия, цитологическое исследование, беременность, дисплазия
DEMINA Т.N., PAVLUSHENKO S.D., RUDNEVA M.N.
Donetsk Republic Center of protection of maternity and childhood
MODERN ASPECTS OF MANAGEMENT OF PREGNANT WOMEN WITH PATHOLOGY OF CERVIX OF THE UTERUS (lecture for doctors)
SUMMARY. A clinical lecture for doctors is focuses on questions related to algorithm of management of pregnant women with pathology of cervix of the uterus. Modern approaches to diagnostics, treatment and monitoring of such patients are shown and varieties of physiological changes of the cervix during pregnancy are presented. A comparative analysis of existing classifications is carried out. The presented algorithm of management of pregnant women with cytological changes allows developing a plan of measures for further monitoring of patients. The authors developed a clinical route of the patient by detecting the pathology of the cervix in pregnant women with dysplasia and the initial stages of cervical cancer, based on the study of the most authoritative Russian, Ukrainian and foreign literary sources. The lecture also presents a clinical case of cervical cancer in a pregnant woman.
Key words: cervical cancer, colposcopy, cytology, pregnancy, dysplasia
ЧЕРМНЫХ С.В., ВОИНОВ В.А., ВЕТРОВ В.В., ЗОРКОВА Е.В., ВЕРТЕПНАЯ Е.Т., ВУСТЕНКО В.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Научно-исследовательский институт Медицинских проблем семьи
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ
СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ Часть 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О СИНДРОМЕ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (лекция для врачей-курсантов)
РЕФЕРАТ. Цель лекции – ознакомить практических врачей с методами диагностики, особенностями клинических проявлений синдрома эндогенной интоксикации для выбора адекватной патогенетической терапии.
В лекции рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики синдрома эндогенной интоксикации, даны понятия эндогенной интоксикации, эндотоксикоза, эндогенных токсических субстанций. Независимо от первичной причины, при неотложных ситуациях происходят неспецифические нарушения отдельных функций или деятельности целых систем организма, что грозит развитием синдрома полиорганной недостаточности.
Выводы. Эндогенная интоксикация в настоящее время рассматривается с позиций общих закономерностей формирования полиорганных нарушений, неотъемлемую часть которых она составляет, что необходимо учитывать при диагностике и лечении критических состояний и тяжелых акушерских осложнений.
Ключевые слова: эндотоксины, синдром эндогенной интоксикации, этиология, диагностика, маркеры эндогенной интоксикации.
CHERMNYKH S.V., VOINOV V.A., VETROV V.V., ZORKOVA E.V., VERTEPNAYA K.T., VUSTENKO V.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Research Institute of Medical Problems of Family
I.P. Pavlov First St-Petersburg State medical university, Saint-Petersburg
St-Petersburg State pediatric medical university, Saint-Petersburg
ENDOGENOUS INTOXICATION SYNDROME IN OBSTETRICS. PART 1. THE BASIC CONCEPTS OF SYNDROME OF ENDOGENOUS INTOXICATION (lecture for doctors-students)
SUMMARY. The aim of the lecture is to introduce practical doctors with methods of diagnosis, characteristics of clinical manifestations syndrome of endogenous intoxication for the selection of adequate pathogenetic therapy. In the lecture the questions of etiology, pathogenesis, diagnosis of syndrome of endogenous intoxication are discussed, endogenous intoxication, endotoxemia, endogenous toxic substances are defined.
Whatever the primary causes are, by urgent situations nonspecific disorders of single functions or activities of entire body systems occur, that leads to the development of multiple organ dysfunction syndrome.
Key words: endotoxins, endogenous intoxication syndrome, etiology, diagnosis, markers of endogenous intoxication.
ГЮЛЬМАМЕДОВА И.Д., СЛЮСАРЬ Т.И., БОГОСЛАВ Ю.П., ДОЦЕНКО О.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства ВитроКлиник, Москва
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПОСЛЕ УСПЕШНОГО ЦИКЛА IVF У ПАЦИЕНТКИ С МУТАЦИЕЙ ГЕНА рФСГ, ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕЕЙ, ГИПОПЛАЗИЕЙ МАТКИ И НАРУШЕНИЕМ РЕЦЕПТИВНОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ (случай из практики)
РЕФЕРАТ. Цель. Оценка ответа яичников на контролируемую овариальную стимуляцию у пациентки с мутацией гена рецептора ФСГ, вторичной аменореей, гипоплазией матки, нарушенной рецептивностью эндометрия.
Материалы и методы. Клинический случай успешного завершения контролированной овариальной стимуляции (КОС), получения ооцитов хорошего качества, беременности и родов после ВРТ у пациентки с мутацией гена рецептора ФСГ (рФСГ), полиморфизмом генов фолатного цикла, системы гемостаза, детоксикации; аменореей II; гипоплазией матки, нарушением рецептивности эндометрия, смещением окна имплантации. Применялись цитогенетические, молекулярно-генетические методы исследования, сканирующая электронная микроскопия.
Результаты. В приведенном клиническом случае описаны особенности циклов IVF у пациентки с вторичной аменореей, гипоплазией матки, нарушением рецептивности эндометрия на фоне мутации гена рФСГ, полиморфизмом генов фолатного цикла, генов гемостаза, системы детоксикации; высоким уровнем антимюллерова гормона и неэффективным оперативным лечением в анамнезе. Особенности циклов КОС в данном случае: низкая стартовая доза гонадотропных препаратов и более длительная, в сравнении со стандартной, продолжительность стимуляции (триггер овуляции на 19-й в первой попытке и на 22-й день стимуляции – во второй). Мутация гена рФСГ сопровождалась полиморфизмом генов фолатного цикла, свертывающей системы крови, системы детоксикации, а также снижением рецептивности эндометрия и смещением окна имплантации. Учет вышеизложенных факторов привел к возможности получения ооцитов хорошего качества, избежать синдрома гиперстимуляции яичников, наступлению прогрессирующей маточной беременности и рождению мальчика весом 3 870 г, рост 52 см.
Вывод. Рассмотренный клинический случай свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к ведению пациенток с эндокринными отклонениями и генетическим полиморфизмом генов рФСГ.
Ключевые слова: мутация гена рецептора ФСГ, вторичная аменорея; рецептивность эндометрия, сканирующая электронная микроскопия (СЭМ), вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
GYULMAMEDOVA I.D., SLUSAR T.I., BOGOSLAV YU.P., DOTSENKO O.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Republic Center of protection of maternity and childhood VitroKlinik, Moscow
PREGNANCY AND LABOUR AFTER THE SUCCESSFUL CYCLE OF IVF IN THE PATIENT WITH A MUTATION OF THE FSH RECEPTOR GENE, SECONDARY AMENORRHEA, HYPOPLASIA OF THE UTERUS, IMPAIRED ENDOMETRIAL RECEPTIVITY (case report)
SUMMARY. The aim: to evaluate the response of the ovaries to controlled ovarian stimulation in a patient with a mutation of the FSH receptor gene, secondary amenorrhea, hypoplasia of the uterus, impaired endometrial receptivity.
Materials and methods. The clinical case of successful pregnancy and birth after ART in a patient with a mutation of the FSH receptor gene, amenorrhea 2; hypoplasia of the uterus, impaired endometrial receptivity.
Results. In the clinical case there are the features of assisted reproductive technology cycles described in a patient with secondary amenorrhea, hypoplasia of the uterus, impaired endometrial receptivity, FSH-receptor gene mutation, high levels of the AMH and ineffective surgical history. The main properties of controlled ovarian stimulation cycles in this case: a low initial dose of gonadotropin-drugs and duration of stimulation (trigger ovulation at the 19 and 22 day of stimulation). Mutation of the gene FSH receptor was accompanied by gene polymorphism of folate cycle, blood coagulation, as well as a decrease in endometrial receptivity and the displacement of the window of implantation. The above mentioned factors have resulted in the birth of a boy (weight 3870 g, height 52 cm).
Conclusion. This clinical case demonstrates the necessity of an individual approach in the management of patients with endocrine disorders.
Keywords: FSH receptor gene mutation, secondary amenorrhea, endometrial receptivity, scanning electron microscopy (SEM), assisted reproductive technology (ART).
