МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СЕМЬИ — 2016. — Вып. 21, 2
ДЕМИНА Т.Н., ФИРСОВА Н.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОК C ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ И АУТОИММУННОЙ ФОРМОЙ ТРОМБОФИЛИИ
РЕФЕРАТ. Цель. Разработка и внедрение комплекса диагностики, лечения, профилактики и подготовки к планируемой беременности женщин с ПНБ в анамнезе и приобретенной формой тромбофилии (АФС) с целью снижения частоты гестационных осложнений.
Материалы и методы. Были обследованы (n=140) пациенток с отягощенным анамнезом (привычное невынашивание беременности разного срока гестации, преждевременная отслойка плаценты, ЗВУР плода, ранняя смерть новорожденного в анамнезе) включая определение уровня антифосфолипидных антител. У всех выявлен патологический уровень антифосфолипидных антител. В зависимости от вида прегравидарной подготовки пациентки были разделены на 2 группы: основную I (n=80 чел), которым проводили подготовку по предложенной методике и группу сравнения II (n=60), которым подготовка проводилась согласно протоколу. Обследование включало: определение гормонального, иммунного статуса, определение АФЛА иммуннодерментным методом, гемостазиологические исследования всех звеньев гемостаза, определение вируса простого герпеса и цитомегаловируса методом ПЦР, обследование на урогенитальную инфекцию, консультации смежных специалистов. Контрольную группу составили 30 соматически здоровых женщин без нарушения генеративной функции.
Результаты. Патологический уровень антифосфолипидных антител выявлен в 37,1% женщин с перинатальными потерями в анамнезе, диагностирована хроническая тонзиллогенная и урогенитальная инфекция в 60% и в 20,1%, соответственно вирусная (ВПГ и УМЗ) в 34% случаев. У женщин исследуемых групп (n=140) легкая степень по уровню выявленных АФЛА (10-20 усл.ед.) составила 65%, средняя степень (20-60 усл.ед.) была зарегистрирована у 20% и у 10% пациенток обнаружена тяжелая степень уровня АФЛА (>60 усл.ед.). В группе, где проводился разработанный комплекс прегравидарной подготовки, снизился уровень антифосфолипидных антител до нормы, нормализовался гемостазиологический потенциал, пролечены очаги вторичной инфекции, нормализовались показатели иммунного и гормонального статуса. У пациенток II группы почти у 40% регистрировался повышенный уровень (>10 усл.ед.) АФЛА.
Выводы. Женщин с привычным невынашиванием беременности, отслойкой плаценты, ЗВУР плода в анамнезе и др. необходимо обследовать на наличие антифосфолипидных антител, состояние гемостаза, иммунологический статус и наличие очагов бактериальной и вирусной инфекции.
Проведение у них разработанного комплекса диагностики и реабилитационных мероприятий позволило восстановить показатели гемостаза, иммунного статуса, снизить уровень антифосфолипидных антител и нормализовать гормональную функцию яичников, надпочечников, щитовидной железы и возможность планировать желанную беременность. Внедрение прегравидарной подготовки показало следующие результаты: родилось 78 жизнеспособных детей (во II группе – 34, р<0,05), у 2,5% женщин произошел самопроизвольный аборт (во II группе – 43,3%, р<0,05), у 7,5% – преждевременные роды (во II группе – 16,7%, р<0,05).
Ключевые слова: антифосфолипидные антитела, гемостаз, показатели иммунного статуса и гормонального профиля, инфекция, прегравидарная подготовка.
DEMINA T.N., FIRSOVA N.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
PRECONCEPTION MANAGEMENT OF PATIENTS WITH RECURRENT PREGNANCY LOSSES HISTORY AND AUTOIMMUNE FORM OF THROMBOPHILIA
SUMMARY. Objective. Development and introduction of the diagnosis, treatment, prevention and management for planned pregnancy women with a history of PNB and acquired thrombophilia in order to reduce the incidence of gestational complications.
Materials and methods. Were surveyed patients (n=140) with burdened anamnesis (recurrent pregnancy loss in different gestational age, placental abruption, IUGR of the fetus, early death of the newborn in history) including the determination of the level of antiphospholipid antibodies (APA). In all patients we have identified a pathological level of antiphospholipid antibodies. Depending on the kind of preconception management of the patients were divided into 2 groups: a study group I (n=80 persons), who were treated with the proposed methodology and the comparison group II (n=60), whose treatment was according to the Protocol. The examination included: determination of the hormonal and immune status, the determination of the AFL with immunochemistry method, hemostasiological parameters , definition of herpes simplex virus and cytomegalovirus by PCR, screening for urogenital infection, consultations of other doctors-specialists. The control group consisted of 30 somatically healthy women without problems in the generative function.
Results. The pathological level of antiphospholipid antibodies was detected in 37.1% of women with perinatal loss in the medical history, diagnosed chronic tonsil and urogenital infection in 60% and 20.1%, respectively, viral (HSV and CMV) in 34% of cases. In women of the studied group (n=140) mild level 0f APA (10-20 units) was detected in 65%, moderate (20-60 units) have been reported in 20% and 10% of patients had severe level of APA (>60 units). For the study group we have developed a set of preconception management, reduced the level of antiphospholipid antibodies to normal levels, normalized hemostatic potential of the treated foci of secondary infection, normalized indicators of immune and hormonal status. In patients of group II in about 40% there were elevated levels (>10 units) of the APA registered.
Conclusions. Women with recurrent miscarriage, placental abruption, IUGR of the fetus in anamnesis etc. should be tested for the presence of antiphospholipid antibodies, hemostasis, immunological status and the presence of foci of bacterial and viral infections.
The developed complex of diagnostic and rehabilitation measures has led to the recovery of hemostatic parameters and immune status, reduce the level of antiphospholipid antibodies and normalize the hormonal function of the ovaries, adrenals, thyroid and the ability to plan a pregnancy. The introduction of preconceptional management showed the following results: there 78 viable children born (in group II – 34, p<0.05), 2.5% of women had a spontaneous abortion (in the II group – 43.3%, p<0.05), in 7.5% of cases there were premature births (in group II and 16.7%, p<0.05).
Keywords: antiphospholipid antibodies, hemostasis, indicators of immune status and hormonal profiles, infection, preconceptional management.
СЛЮСАРЬ Т.И., БЕЛОУСОВ О.Г., ПИЛИПЕНКО О.Н., ДЖЕЛОМАНОВА О.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
СОСТОЯНИЕ ФЕТАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАДЕРЖКУ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Реферат. Цель: Оценить возможности ранней диагностики плацентарной дисфункции у беременных с задержкой внутриутробного развития плода путем изучения артериального и венозного кровотока плода с помощью допплерометрии.
Материалы и методы. Проведено изучение гемодинамики маточно-плацентарно-плодового кровообращения у 98 женщин с задержкой внутриутробного развития плода и подозрением на фетоплацентарную недостаточность, и у 30 женщин с физиологическим течением беременности.
Результаты. Исследования показали, что допплерометрия в артериях пуповины может рассматриваться как способ диагностики фетоплацентарной недостаточности при задержке внутриутробного развития плода. Характерными признаками нарушения кровообращения в маточных артериях являются снижение диастолического кровотока и наличие выемки в фазе ранней диастолы. Отмечено, что при фетоплацентарной недостаточности у беременных с задержкой внутриутробного развития плода происходит снижение минимальной скорости кровотока в венозном протоке. Обнаружение отклонений при допплерометрии позволяет проводить своевременную диагностику плацентарной недостаточности, нарушений состояния плода у беременных с задержкой внутриутробного развития плода и определить оптимальный срок и способ родоразрешения у данной группы беременных.
Выводы. Допплерометрическое исследование маточно-плодово-плацентарного кровообращения позволяет объективно оценить состояние плода, определить оптимальный срок и способ родоразрешения. Перинатальный исход у беременных с задержкой внутриутробного развития плода наиболее неблагоприятен при сочетанных нарушениях артериальной и венозной гемодинамики.
Ключевые слова: допплерометрия, маточно-плацентарно-плодовый кровоток, задержка внутриутробного развития плода
SLUSAR T.I., BELOUSOV O.G., PILIPENKO O.N. DZHELOMANOVA O.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
CONDITION OF THE FETAL HEMODYNAMICS IN SUSPECTION OF THE FETAL INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION
Summary. Objective. To assess the possibility of early diagnosis of placental disfunction in fetuses with intrauterine grows restriction by investigatin of arterial and venous circulation using doppler.
Materials and methods. The study of hemodynamics of uterine-placental-fetal circulation has been conducted in the 98 patients with intrauterine fetal growth restriction who was complicated feto-placental insufficiency and in the 30 women with physiological pregnancy. An ultrasound doppler was the method which was used for assessing circulation in system fetus-mother-placenta.
Results. The study has shown that doppler in umbilical artery is a prognostic sign of early manifistation of feto-placental insufficiency in fetuses with intrauterine grows restriction. The reduce of diastolic circulation and diastolic notch are the typical signs of the disorders in the uterine arteries blood flow. The reduction of diastolic cicrulation in the venous duct is also the early sign of feto-placental insufficiency in fetuses with intrauterine grows restriction. Pathological doppler allows to give an early diagnosis of intrauterine grows restriction and to define the optimal terms and methods of the delivery.
Conclusions. An ultrasound doppler of uterine-placental-fetal circulation is allows to estimate objective a fetus state, to define the optimal terms and methods of the delivery. The worst perinatal outcomes were in the combination of the arterial and venous insufficiency of hemodynamics.
Key words: doppler, maternal-fetus-placental circulation, fetus intrauterine growth restriction
ЧАЙКА В.К., ЛЕВЧЕНКО И.И., ИСТРАТИ Ю.Л., БЕЛОУСОВ О.Г., СЛЮСАРЬ Т.И.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДОРОДОВОЙ ПОДГОТОВКЕ У ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Реферат. Цель. Оценка эффективности гипербарической оксигенации в коррекции гемодинамических нарушений у беременных с преэклампсией легкой и средней степени тяжести
Материалы и методы. Обследовано 63 беременные с преэклампсией: из них 46 пациеток легкой и 17 женщин с преэклампсией средней степени тяжести в сроке от 35 до 40 недель. Контрольную группу составили 31 женщина с физиологическим течением беременности. В качестве гемокоррекции использовался метод гипербарической оксигенации (6-8 сеансов при давлении 1,1-1,3 атм., изопрессии 30 мин). Ультразвуковую допплерометрию в маточных артериях, артерии пуповины, в грудной аорте, внутренней сонной и средней мозговой артериях использовали как метод оценки состояния маточно-плацентарного (МПК) и плодово-плацентарного кровообращения (ППК) у женщин в исследуемых группах.
Результаты. У 41 (89,1%) женщин с преэклампсией легкой степени произошли своевременные роды через естественные родовые пути. В 5 (10,9%) наблюдениях произведено кесарево сечение. Масса новорожденных составила в среднем 3414±34,6 г. Патологическое течение раннего неонатального периода имело место у 9 новорожденных.
При преэклампсии средней степени тяжести отмечено снижение диастолического компонента в маточных артериях и грудном отделе аорты плода на фоне дальнейшего патологического изменения кровотока в артериях пуповины, что свидетельствует о включении маточно-плацентарного кровотока в патологический процесс. Показатели кровотока во внутренней сонной и средней мозговой артериях плода не отличались от таковых в контрольной группе.
Из 17 женщин с преэклампсией средней степени тяжести только у 5 (29,4%) роды произошли через естественные родовые пути. У остальных 12 (70,6%) произведено кесарево сечение по сочетанным показаниям. Масса новорожденных в этой группе составила в среднем 2858±106,9 г. Ранний неонатальный период протекал без осложнений у 10 (58,8%) новорожденных. Состояние средней тяжести отмечено у 6 (35,3%). Тяжелое состояние отмечено у 1 (5,9%) новорожденного. У 4 (23,5%) новорожденных отмечены признаки гипотрофии, у 2 (11,8%) – нарушение мозгового кровообращения.
Выводы. Выявление патологических изменений кровотока в системе мать-плацента-плод позволяет дать своевременно правильную оценку эффективности проводимой ГБО терапии, определить оптимальные сроки и методы родоразрешения, а также избежать перинатальных потерь.
Степень тяжести преэклампсии имеет прямую связь с сосудистыми нарушениями в системе мать-плацента-плод.
Ключевые слова: гипербарическая оксигенация, преэклампсия, допплерометрия.
CHAYKA V. K., LEVCHENKO I. I., ISTRATI Y.L., BELOUSOV O.G., SLYUSAR T. I.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republic center of protection of maternity and childhood
THE USE OF HYPERBARIC OXYGENATION IN THE COMPREHENSIVE PRENATAL PREPARATION IN WOMEN WITH A COMPLICATED PREGNANCY
SUMMARY. Objective. To assess the effectiveness of HBO sessions of hemodynamic disfunction in pregnant women with mild and moderate preeclampsia.
Materials and methods. Study included 6 pregnant women with preeclampsia in the term of gestation from 35 to 40 weeks, patients with mild preeclampsia – 46 cases, moderate preeclampsia – 17 cases. The control group consisted of 31 women with physiological pregnancy.
The hyperbaric oxygen therapy (6-8 sessions at a pressure of 1.1-1.3 ATA, isopression 30 min) was used for hemocorrection. An ultrasound doppler in uterine arteries, ubilical artery, aorta, internas carotid artery and middle cerebry artery was used for assess of fetal-mother-placental hemodynamic in patients of investigated groups.
Results. Women with mild preeclampsy had caesarian section in 5 (10,9%) cases. Other patiends (89,1%) had vaginal pregnancies a term. Weight of newbornes was in average 3414±34,6 g. Pathological early neonatal period occurred in 9 newbornes.
In cases of moderate preeclampsia diastolic component in uterine artery and thoracic aorta was decreased, there were pathological changes in the umbilical arteries, indicating the inclusion of uteroplacental blood flow in the pathological process. Indicators of blood flow in internal carotid and middle cerebral arteries did not differ from those in the control group.
Among 17 women with moderate preeclampsia only in 5 (29,4%) births occurred vaginally. The remaining 12 (70,6 %) pregnancies have finished by cesarean section. Weight of newborns in this group amounted to an average of 2858±106,9. Normal early neonatal period was in 10 (58,8%)of the infants. The moderate state was observed in 6 (35,3%). Critical condition was noted in 1 (5,9%) newborn. The intrauterine grows restriction was registered in 4 (23,5%) cases, cerebrovascular disease – in 2 (11,8%) cases.
Conclusions. Detection of pathological changes of hemodynamics in the system of mother-placenta-fetus allows making a proper assessment of the effectiveness of the hyperbaric oxygen therapy, to determine the optimal term and methods of delivery, and avoid negative perinatal outcomes.
The severity of preeclampsia has a direct correlation with hemodynamic disorders in the mother-placenta-fetus system.
Key words: hyperbaric oxygenation, preeclampsia, Doppler ultrasound.
РОГОВОЙ А.Н., ДОЛГОШАПКО О.Н., СТРИОНОВА В.С.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ МОЧИ У БЕРЕМЕННЫХ С ОБСТРУКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Реферат. Цель исследования: изучить особенности состава микрофлоры мочи у беременных с обструкцией мочевыводящих путей.
Материалы и методы. В исследование были включены беременные с обструкцией мочевыводящих путей и бессимптомной бактериурией, находящиеся на лечении в отделениях патологии беременности и родильных отделениях ДРЦОМД и ДоКТМО за период с 2008 по 2016 гг. Основную группу составили 75 беременных с обструкцией мочевыводящих путей (МПВ), контрольную группу – 60 беременных с бессимптомной бактериурией. У всех беременных, включенных в исследование, было проведено бактериологическое исследование мочи количественным методом с последующим определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Бактериологическое исследование мочи проводили у всех пациенток по триместрам беременности (I, II, III) в период ремиссии и при обострении цистита или пиелонефрита.
Результаты. При анализе состояния микрофлоры мочи у беременных с обструкцией мочевыводящих путей было выявлено ее разнообразие в зависимости от стадии воспалительного процесса и срока гестации. При обострении хронического пиелонефрита или при остром цистите у пациенток с обструкцией МВП в подавляющем большинстве случаев выявлялись E. coli (66,1 %) и Enterobacter spp. (37,2 %) независимо от срока беременности. На втором месте по частоте выделения были Staphylococcus – 18,2 %, на третьем – Streptococcus – 14,6 %. Основная микрофлора мочи у беременных с обструкцией МВП представлена преимущественно кишечной флорой, что составляет 44,1 % выделенных штаммов. Преимущественно бактериовыделение Е. coli происходило в период обострения заболевания во II и III триместрах беременности, реже всего – на ранних сроках беременности (с равной частотой – в периоде ремиссии и обострения). Стафилококки выделялись преимущественно в период клинической и лабораторной ремиссии и составили основное количество положительных результатов бакпосева мочи при бессимптомной бактериурии – от 17,6% в I до 25,1 % в III триместре беременности. В целом в периоды ремиссии выделение эпидермального стафилококка составило 52,8 % случаев, и только в 13,2 % он был выделен при обострении. Бактериовыделение стрептококков определялось в разные периоды течения исходного заболевания и независимо от сроков гестации.
Выводы. Микрофлора мочи у беременных с обструкцией мочевыводящих путей представлена тремя основными группами микроорганизмов: грам-отрицательными палочками кишечной группы; грам-положительными кокками – стафилококками и стрептококками. Основными возбудителями воспалительных заболеваний МВП во время беременности были представители грам-отрицательной кишечной флоры (семейства Enterobacteriaceae), в частности, Е. coli – 53,3 %; Enterococcus – 30,3 %; а при бессимптомной бактериурии – грам-положительные кокки: S. еpidermidis – 18,1 %; Str. аgalactia – 15,6%. Полученные в ходе исследования сведения важны для разработки активных методов профилактики и рациональной терапии воспалительных процессов мочевыводящих путей.
Ключевые слова: мочевыводящие пути, обструкция, беременность, микрофлора.
ROGOVOY A.N., DOLGOSHAPKO O.N., STRIONOVA V.S.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
FEATURES OF MICROFLORA OF URINE IN PREGNANT WOMEN WITH URINARY TRACT OBSTRUCTION
SUMMARY. Objective: to study the features of composition of microflora of urine from pregnant women with urinary tract obstruction.
Materials and methods. The study included pregnant women with urinary tract obstruction and asymptomatic bacteriuria undergoing treatment at the departments of pathology of pregnancy and maternity departments DRCPMC and DоKTMO for the period from 2008 to 2016 years. The main group consisted of 75 pregnant women with urinary tract obstruction (UT), a control group of 60 pregnant women with asymptomatic bacteriuria. For all pregnant women included in the study we have carried out bacteriological examination of urine (quantitative method) with subsequent determination of the sensitivity of the isolated microflora to antibiotics. Bacteriological examination of urine was performed in all patients according to trimesters of pregnancy (I, II, III) during remission and exacerbation of cystitis or pyelonephritis.
Results. In the analysis of the state of microflora in the urine of pregnant women with urinary tract obstruction it was revealed its diversity, depending on the stage of the inflammatory process and the period of gestation. During exacerbation of chronic pyelonephritis and acute cystitis in patients with obstruction of the UT in the vast majority of cases were detected E. coli (66,1%) and Enterobacter spp. (37,2%), regardless of gestational age. In second place on frequency allocation were Staphylococcus – 18,2%, in the third – Streptococcus – 14,6%.
The main microflora of urine of pregnant women with obstruction of UT consists mainly of intestinal flora, which is 44,1% of the isolated strains. Advantageously, the E. coli bacterial excretion occurred during the exacerbation of the disease in the II and III trimester of pregnancy, less likely – in early pregnancy (with equal frequency – in the period of remission and exacerbation).
Staphylococci were allocated mainly to the period of clinical and laboratory remission and have made a major amount of the positive results of urine bacterial inoculation test for asymptomatic bacteriuria – from 17,6% in the I to 25,1% in the III trimester of pregnancy. In general, the periods of remission allocation of Staphylococcus epidermidis was 52,8% of cases, and only 13,2% was allocated at an exacerbation. Bacterioexcretion Streptococci was determined at different periods of the disease and current source regardless of gestational age.
Conclusions. The microflora of urine from pregnant women with urinary tract obstruction are represented by three main groups of microorganisms: gram-negative intestinal sticks groups; gram-positive cocci – Staphylococci and Streptococci. The main causative agents of inflammatory diseases of UT during pregnancy are identified the representatives of the gram-negative intestinal flora (Enterobacteriaceae), in particular, E. coli – 53,3 %; Enterococcus was 30,3 %; and for asymptomatic bacteriuria – gram-positive cocci: S. еpidermidis – 18,1 %; Str. аgalactia of 15,6%.The study data are important for developing active prevention methods and rational treatment of inflammatory processes of the urinary tract.
Key words: urinary tract obstruction, pregnancy, microflora.
ШАПОВАЛОВ А.Г., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
Реферат. Цель: разработка и внедрение алгоритма периоперационных профилактических и лечебных методов коррекции и оптимизирование хирургического лечение миомы матки больших размеров для восстановления репродуктивной функции женщины.
Материалы и методы. В исследование было включено 150 небеременных женщин репродуктивного возраста с наличием лейомиомы матки больших размеров (диаметр доминантного миоматозного узла составлял 5 см и более), которые были разделены на 3 группы: основная (I) состояла из 53 пациенток, которым в периоперационном периоде в зависимости от полученных результатов исследования была проведена дооперационная подготовка, затем оперативное лечение по модифицированной методике с применением инновационной технологии по укреплению послеоперационного рубца и реабилитационная гормональная терапия после операции. В группу сравнения (II) вошли 97 женщин, которые были разделены на две подгруппы II А (n=50) и II В (n=47). Подгруппа II А (n=50) отличалась от основной группы (I, n=53) только тем, что во время миомэктомии после оментоутеропластики не проводился плазмолифтинг, а обследование, пред- и послеоперационные комплексные мероприятия были аналогичными тем, которые проводили пациенткам I группы. Пациенткам группы II B (n=47) дооперационная подготовка и операция проводились согласно протоколу МЗ.
Результаты. В послеоперационном периоде субфебрилитет в I группе (n=53) отмечался первые 2-3 дня, в группе II А (n=50) – в течение первых 4-5 суток, а в группе II B (n=47) – у 21% в послеоперационном периоде отмечалась гипертермия до 38 ºС и выше. В группе I отмечалась анемия у 45,28% – легкой степени (Нв 90 г/л), у остальных пациенток ниже 100 г/л гемоглобин не регистрировался. В группе II А среднетяжелая анемия регистрировалась у 8,00%, легкая степень – у 40,00%. В группе II В у 4,26% регистрировалась анемия тяжелой степени, средней степени – у 48,94%, легкой степени – 31,91%. Поскольку в группах I и II А у пациенток во время проведения операции дефект после энуклеации узла сразу заполнялся резецированным сальником, то толщина его на 7-й день послеоперационного периода составила 4,3±0,4 см, что достоверно отличалось от аналогичного показателя в группе II B – 2,1±0,1 см (р<0,05). При проведении ультразвукового исследования миометрия обильная васкуляризация узла через 1,5 месяца наблюдалась у пациенток I группы, через 2,5 месяцев в группе II А, а в группе II В аналогичные ультразвуковые признаки васкуляризации наблюдалось через 3-5 месяцев, миометрий в области рубца был неоднородным по структуре, хорошо визуализировался на фоне неизмененного эндометрия.
Выводы. Предложенная модификация миомэктомии при интерстициальных узлах дает возможность снизить частоту болевого синдрома в 4 раза, нарушения менструального цикла – в 2,7 раза, анемии – в 1,5 раза, бесплодия – в 2,9 раза. Проводимый во время миомэктомии плазмолифтинг – наряду с оментоутеропластикой – позволяет укрепить послеоперационный рубец на матке, ускорить процессы репарации тканей и восстановить микроциркуляцию в послеоперационном рубце. Комбинированная гормональная терапия в послеоперационном периоде в определенной последовательности, в зависимости от типа кровотока в удаленных миоматозных узлах и данных гистологического исследования позволяет снизить риск рецидива опухоли и уменьшить объем матки на 70-75%.
Ключевые слова: периоперационная подготовка, миома матки, миомэктомия, оментоутеропластика, плазмолифтинг, гормональная терапия.
SHAPOVALOV A.G., ZHELEZNAJA А.А.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republic center of protection of maternity and childhood
PREOPERATIVE PREPARATION OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH UTERINE MYOMA OF LARGER SIZES
SUMMARY. Objective. The aim of this work was to develop and implement an algorithm of perioperative prophylactic and therapeutic methods of correction and optimization of surgical treatment of uterine fibroids of large size to restore the reproductive function of women.
Materials and methods. The study included 150 non-pregnant women of reproductive age with the presence of uterine leiomyoma large size (diameter of the dominant myoma node was 5 cm or more) which were divided into 3 groups: the main group (I), which consisted of 53 patients who had preoperative preparation in the perioperative period depending on the obtained results of the study, then surgical treatment by the modified technique with the use of innovative technologies for strengthening of postoperative scar and rehabilitative hormonal therapy after surgery. In the comparison group (II) we have included 97 women who were divided into two subgroup II A (n=50) and II (n=47). A subgroup of patients II A (n=50) differed from the main group (I) n=53 only by the fact that during myomectomy after omentopexy they had no plasmolifting; examination, pre – and postoperative management was similar to those which patients of I group have had. Patients of group II B (n=47) had preoperative preparation and operation was conducted according to the Protocol of the MH.
Results. Postoperative fever in group I (n=53) was noted for the first 2-3 days, in group IIA (n=50) during the first 4-5 days, and in group IIB (n=47) in 21% in the postoperative period was marked by hyperthermia up to 38 ° C and above. In group I we observed anemia – mild anemia (HB 90 g/l) in 45,28%, there were no patients with hemoglobin below 100 g/l. In group II a moderate anemia was observed in of 8.00%, anemia of light degree – in 40.00%. In the group IIB anemia was reported as of severe degree – in 4.26%, of the average degree – in 48.94%, of a light degree – in 31.91%. Since in the group I and IIA in patients during surgery the defect after enucleation of the node immediately was filled by the resected epiploon , the thickness of it on the 7th day of the postoperative period was 4.3±0.4 cm, which differed significantly from the same period in the IIB group — 2.1±0.1 cm (p<0.05). By ultrasound examination abundant vascularization of the node in 1.5 months was observed in all patients in the first group, after 2.5 months in group II a And group II. The same ultrasound signs of vascularization were observed after 3-5 months, the structure of the myometrium in the scar was dissimilar, it was well visualized on the background of an intact endometrium.
Conclusions. Proposed modification of myomectomy of interstitial nodes makes it possible to reduce the frequency of pain in 4%, disorders of the menstrual cycle in 2.7 times, anemia is 1.5%, infertility – in 2,9 times. During myomectomy plasmolifting with omentopexy allows to strengthen postoperative scar of the uterus, activate tissue repair and restore the microcirculation in the postoperative scar. Combined hormone therapy in the postoperative period in a certain sequence, depending on the type of remote blood flow in myoma nodes and histological data of the study to reduce the risk of tumor recurrence and to reduce the volume of the uterus in 70-75%.
Key words: preoperative preparation, uterine myoma, myomectomy, omentopexy, plasmalifting, hormone therapy.
ЧАЙКА В.К., ЛАСАЧКО С.А.
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
Донецкий Национальный медицинский университет им. М.Горького
ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА ПАЦИЕНТОК С ДИСГОРМОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ
Реферат. Цель: изучение особенностей гормонального фона пациенток с дисгормональными заболеваниями молочных желез (ДЗМЖ) и репродуктивными потерями в анамнезе.
Материал и методы. Обследовано 412 женщин репродуктивного возраста с ранним самопроизвольным абортом (СА) в анамнезе, которые были разделены на две группы: основную (286 женщин с ДЗМЖ) и группу сравнения (126 женщин без патологических изменений МЖ), и 147 условно здоровых женщин контрольной группы. Определяли гипофизарные, яичниковые гормоны, соматотропный гормон, кортизол.
Результаты. Обнаружен ряд особенностей и нарушений гормонального фона у пациенток репродуктивного возраста с ДЗМЖ и ранним СА в анамнезе: высокий уровень ПРЛ и Э, больше доля женщин с гиперпролактинемией, абсолютной и относительной гиперэстрогенемией, более низкие показатели Пг во вторую фазу, более высокий уровень коэффициента ЭПК как в первую, та и во вторую фазы цикла, выше средние показатели СТГ. НЛФ по совокупности критериев был выявлен в 38,8% случаев в основной группе, 15,9% в группе сравнения и у 6,1% пациенток в контроле (различия между всеми группами достоверны).
Для пациенток группы сравнения (с СА в анамнезе без патологических изменений МЖ) также оказался достоверно более высокий уровень ПРЛ и доля пациенток с НЛФ, чем в контроле. Гиперандрогения как яичникового, так и надпочечникового и смешанного генеза в нашем исследовании в меньшей степени была характерна для пациенток с ДЗМЖ, но в большей мере у женщин с СА в анамнезе без ДЗМЖ.
Выводы Уровень ПРЛ, СТГ, ЭПК во вторую фазу цикла могут служить маркерами гормональных нарушений у пациенток с СА в анамнезе без ДЗМЖ. Женщин после потери желанной беременности следует относить в группу риска по развитию гиперпролактиемии и НЛФ, и реабилитацию репродуктивной функции проводить с учетом состояния МЖ.
Ключевые слова: молочная железа, дисгормональные заболевания, репродуктивные потери, спонтанный аборт, гормоны.
CHAYKA V.K., LASACHKO S.A.
Donetsk republic center of protection of maternity and childhood
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
HORMONAL FEATURES OF PATIENTS WITH DISHORMONAL BREAST DISEASES AND REPRODUCTIVE LOSSES IN HISTORY
Summary. The aim of this study was to investigate the hormonal characteristics of patients with dishormonal breast diseases (DBD) and reproductive losses in history.
Material and methods. A total of 412 women of reproductive age with early spontaneous abortion (SA) in history, who were divided into two groups: basic (286 women with DBD) and control group (126 women without breast lesions), and 147 apparently healthy women in the control group. Determined pituitary, ovarian hormones, growth hormone, cortisol.
The results. We have found a number of features and hormonal disorders in patients of reproductive age with DBD and early SA in history: a higher level of PRL and E, greater proportion of women with hyperprolactinemia, absolute and relative hyperestrogenemia, lower rates of progesteron in the second phase, a higher level of the estrogen-progesterone ratio as a in the first, and that in the second phase of the cycle the growth hormone was above average. Luteal phase deficiency (LPD) on set of criteria was identified in 38.8% of cases in the study group, 15.9% in the comparison, and in 6.1% of patients in the control group (difference between all groups are authentic).
In the comparison group of patients (with a history of SA without pathological breast changes) there were also significantly higher levels of PRL found and the proportion of patients with LPD was greater, than in controls. We have also found that hyperandrogenism (both of ovarian or adrenal and mixed genesis) in our study to a lesser extent was typical for patients with DBD, but to a greater extent in women with a history of SA without DBD.
Conclusions. The levels of PRL, growth hormone, estrogen-progesterone ratio in the second phase of the cycle may serve as markers of hormonal disorders in these patients. Women after the loss of a wanted pregnancy should be referred to the risk group after estimating of estrogen-progesterone ratio and LPD, and the rehabilitation of reproductive function should be carried out taking into account the state of the breast.
Keywords: breast, dishormonal breast diseases, reproductive health, miscarriage, hormons
ТАЦИЙ В.Н.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С БЕРЕМЕННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО КОНФЛИКТА
РЕФЕРАТ. Целью исследования явились особенности психологической работы с беременными в условиях военного конфликта.
Материалы и методы. В Донецком Республиканском центре охраны материнства и детства за период с сентября 2014 года по сентябрь 2015 года обращаемость беременных и родильниц за психологической помощью возросла в два раза.
Для диагностического исследования была использована шкала НАD (Hospital Ahxiety Depression), тест цветовых предпочтений М. Люшера и опросник «определения нервно-психического напряжения» Т. Немчина и две группы, которые включали в себя: 38 практически здоровых беременных женщин и 62 беременных женщин «группы риска».
Результаты. Проведение комплекса психологической работы: групповая психотерапия, групповые тренинги с сеансами психоэмоциональной разгрузки, а также индивидуальная психотерапия методом Транзактного анализа по снижению тревожных состояний, с беременными, находившимися в зоне военного конфликта способствовала тому, что в 1 группе – роды все срочные, нормальные, во 2 группе – роды у 50 срочные, нормальные, 12 патологических (4 – кесарево сечение и 8 – ручная ревизия полости матки).
Выводы. Полученные данные были учтены при проведении дородовой подготовки, а также помогли в составлении тем психопрофилактических бесед до и после родов. Таким образом, коррекция выявленных отклонений осуществлялась более целенаправленно.
Ключевые слова: психологическая работа, беременные женщины, военный конфликт.
TATSIY V.N.
Donetsk National Medical University named after M.Gorky
FEATURES OF PSYCHOLOGICAL WORK WITH PREGNANT WOMEN IN CONDITIONS OF MILITARY CONFLICT
SUMMARY. Ten aim of the study was to analyze features of psychological work with pregnant women in the conditions of military conflict.
Materials and methods. In Donetsk Republican center of maternal and child health for the period from September 2014 to September 2015 the quantity of pregnant and postpartum patients who needed psychological help has doubled.
For diagnostic we have used scale NAD (Hospital Ahxiety Depression) , the test M. Luscher color preferences and questionnaire «definition of mental stress» of T. Nemchin. Two groups that included 38 healthy pregnant women and 62 pregnant women «risk groups» were included in the study.
Results. Complex psychological work: group therapy, group training with sessions of psycho-emotional unloading, as well as individual psychotherapy method of Transactional Analysis to reduce anxiety in pregnant women who were in the zone of military conflict contributed to the fact that in 1 group – all births were at term, normal, in group 2 — 50 births were at term, normal, but also there were 12 pathological births (4 caesarean section and 8 cases of manual revision of the uterus).
Conclusions. The findings were considered in prenatal management and also helped in the compilation of those psycho conversations before and after childbirth. Thus, correction of deviations was carried out more purposefully.
Keywords: psychological work, pregnant women, the military conflict.
ЩЕРБИНИН А.В., МОСКАЛЕНКО А.С., ФОМЕНКО С.А., ЛЕПИХОВ П.А., МАЛЬЦЕВ В.Н.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Республиканская детская клиническая больница МЗ ДНР
ВЛИЯНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ И ГИДРОЦЕЛЕ НА ТЕСТИКУЛЯРНЫЙ КРОВОТОК У ДЕТЕЙ
Реферат. Цель. Изучить изменения параметров кровотока яичек у детей с патологией влагалищного отростка брюшины, требующей хирургической коррекции, на основании анализа данных ультразвукового исследования.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 87 мальчиков в возрасте от 3 до 17 лет, оперированных в Республиканской детской клинической больнице г. Донецк по поводу врожденной паховой грыжи и гидроцеле. В качестве контрольной группы были обследованы 34 мальчика, находившиеся на стационарном лечении с хирургической патологией, не связанной с органами половой системы. Пациенты были разделены по возрасту на 3 подгруппы в зависимости от стадии становления сперматогенеза.
Всем пациентам с патологией влагалищного отростка брюшины проводилось ультрасонографическое исследование яичек накануне оперативного лечения, через 1 и 7 суток после него. Пациенты контрольной группы проходили обследование однократно перед операцией. Были изучены следующие параметры: пиковая систолическая скорость кровотока, конечная диастолическая скорость кровотока, индекс резистентности.
Результаты. До оперативного пособия индекс резистентности на стороне поражения был существенно выше по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Значения пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока были ниже показателей группы сравнения (р<0,05). Это говорит об исходном обеднении кровотока яичка пораженной стороны. Через 1 сутки после операции индекс резистентности достоверно (р<0,05) повышался по сравнению с предоперационным периодом. Значения скоростных показателей кровотока, напротив, снижались на 4-9 % по сравнению с показателями до операции. Данные изменения свидетельствуют об усилении ишемии яичка вследствие операционной травмы. Через неделю после оперативного пособия происходило снижение показателя индекса резистентности (р<0,05) практически до исходных цифр. Это говорит о прекращении негативного влияния хирургического пособия на кровоток в бывшем больном органе. Через 7 суток после операции пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока повышались на 15-21 % по сравнению с предоперационным периодом. Однако интенсивность кровообращения на пораженной стороне оставалась ниже, чем в группе сравнения (р<0,05).
Выводы. У детей с врожденной патологией влагалищного отростка брюшины наблюдается исходное обеднение кровотока в сосудах паренхимы яичка стороны поражения. Кровоток в контрлатеральном органе не изменен по сравнению с показателями у детей без патологии влагалищного отростка брюшины. Ранний послеоперационный период характеризуется усилением ишемии паренхимы яичка стороны оперативного пособия. Через неделю после операции улучшается кровообращение яичка пораженной стороны, однако сохраняется недостаточность его кровоснабжения. Индекс резистентности является наиболее информативным параметром, отображающим изменения тестикулярного кровотока.
Ключевые слова: кровоток, яички, ультразвуковая допплерография, дети.
SHCHERBININ A.V., MOSKALENKO A.S., FOMENKO S.A., LEPIKHOV P.A., MALTSEV V.N.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Republican Children’s Clinical Hospital, Ministry of Health of the Donetsk People’s Republic
INFLUENCE OF SURGICAL CORRECTION OF INGUINAL HERNIA AND HYDROCELE ON TESTICULAR BLOOD FLOW IN CHILDREN
Summary. Objective. To study changes in blood flow parameters in children with pathology of the processus vaginalis, requiring surgical correction, using the analysis of ultrasound data.
Materials and methods. We observed 87 boys between the ages of 3 to 17 years, operated in the Republican Children’s Clinical Hospital for congenital inguinal hernia and hydrocele. As a control group we have examined 34 boys hospitalized with surgical pathology which was not associated with the bodies of the reproductive system. The patients were divided by age into 3 groups according to the stage of formation of spermatogenesis. All patients with the pathology of the processus vaginalis held Doppler ultrasound the day before surgery, at 1 and 7 days after. Patients in the control group were examined once before surgery. The following indicators are used to determine the testicular blood flow parameters in sonography with color Doppler mode: peak systolic flow velocity, end-diastolic flow velocity, resistance index.
Results. The resistance index on the affected side was significantly higher compared with the control group before the operation (р<0,05). The values of peak systolic and end diastolic blood flow velocities were lower than in the comparison group (р<0,05). It indicates that the blood flow of affected testicle is initially decreased. Resistance index increased compared with preoperative period 1 day after surgery (р<0,05). Values of flow velocity parameters, on the contrary, decreased to 4-9 % compared to values before the operation. These changes indicate the intensification of testicular ischemia due to surgical trauma. The resistance index decreased (р<0,05) to near baseline figures a week after the operation. This shows that surgical trauma stopped the negative impact on the blood flow in the former affected testicle. Peak systolic and end-diastolic flow velocity raised to 15-21 % compared to the preoperative period. However, the intensity of the blood flow in the affected testicle remained lower than in the control group (р<0,05).
Conclusions. The blood flow of affected testicle in children with the violation of obliteration of processus vaginalis is initially decreased. Early postoperative period is characterized by intensification of testicular parenchyma’s ischemia. Data showing that postoperative blood flow in the affected testicle is improved a week after surgery compared with the period before the intervention, but the lack of blood supply to the testicle is retained. Resistance index is the most informative parameter that reflects changes in testicular blood flow.
Keywords: blood flow, testicles, Doppler ultrasound, children.
ИГНАТЕНКО Г.А., МУХИН И.В., МАКАРЧУК О.В., КОНТОВСКИЙ Е.А.,
ЕВТУШЕНКО И.С., СУББОТИНА Е.А., ГОНЧАРОВ А.Н.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, САМООЦЕНКА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОБСТРУКТИВНОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО, ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
РЕФЕРАТ. Цель работы: анализ параметров качества жизни, самооценки и нежелательных эффектов при использовании медикаментозной, электрофизиологической и хирургической методик лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
Материал и методы. В исследование включены 92 пациента, распределенные в зависимости от лечебной методики (медикаментозное лечение, катетерная алкогольная абляция, имплантация кардиостимулятора) в три группы наблюдения. Оценивание влияния разных методов лечения на показатели качества жизни и самооценки проводили при помощи русскоязычного опросника SF-36, адаптированного для кардиологических пациентов и опросника САН.
Результаты и выводы. Алкогольная катетерная абляция позволила более эффективно, чем имплантация песмейкера и медикаментозное лечение, восстановить ряд объективных и субъективных параметров качества жизни (физического, психологического, самооценочного, ролевого и социального), что достигается комплексом позитивных кардиопротективных механизмов и отсутствием необходимости пожизненного приема лекарственного комплекса.
Ключевые слова: качество жизни, самооценка, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
IGNATENKO G.A., MUKHIN I.V., MAKARCHYK O.V., KONTOVSKY E.A.,
EVTUSHENKO I.S., SUBBOTINA E.A., GONCHSROV A.N.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
QUALITY OF LIFE, SELF-APPRAISAL AND UNDESIRABLE OCCURRENCE OF OBSRTUCTIVE HYPERTROFIC CARDIOMYOPATHY IN PATIENTS WITH MEDICAMENTAL AND INTERVENSION TREATMENT
Summary. The objective: analysis of quality of life, self-appraisal, undesirable effects by usage of medicament treatment, alcohol ablation, pacemaker implantation in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy.
Materials and Methods. In design there were 92 patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy included. There were 3 groups of observations (medicament treatment, alcohol ablation, pacemaker implantation). Estimation impact of different methods of treatment on results of quality of life was measured with help of Russian questionnaire SF-36, adapted for cardiology patients and the questionnaire SAN.
Results and conclusions. Alcoholic catheter ablation has allowed more effective than implantation of pacemaker and medication, to restore a number of objective and subjective parameters of quality of life (physical, psychological, self-evaluation, role and social), what is achieved with help of a complex of positive cardioprotective mechanisms and without the need for lifetime-long medical management.
Key words: quality of life, self-appraisal, obstructive hypertrophic cardiomyopathy.
ЦВЯШКО Т.И., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ПЕРСПЕКТИВЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (литературный обзор)
РЕФЕРАТ. Имеющиеся в арсенале врача акушера-гинеколога современные синтетические шовные материалы, владение техникой операции кесарево сечения, а также установленные протоколы проведения данной операции и ведения послеродового периода должны способствовать уверенности в успешном завершении родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке. Однако отсутствие четких инструментальных и клинических критериев состоятельности рубца приводит к увеличению удельного веса повторного оперативного родоразрешения, что влечет за собой интра – и постоперационные осложнения во время последующих родов путем операции кесарево сечения, не улучшает перинатальные исходы и, что немаловажно, увеличивает экономические расходы государства для реализации репродуктивного здоровья населения. Данный литературный обзор посвящен проблеме несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Освещены результаты исследований, в которых изучались морфологические признаки адекватного процесса заживления раны на матке, признаки и возможные маркеры неполноценности миометрия. Представлены возможности современной регенеративной медицины для сохранения и улучшения репродуктивной функции данной категории женщин. Проведен анализ литературных источников, отражающих эффективность различных методов и способов укрепления рубца на матке, в результате чего появится возможность отбора большего контингента женщин для попытки вагинальных родов после операции кесарева сечения.
Ключевые слова: рубец на матке, миометрий, укрепление шва на матке, морфологическое исследование.
TSVYASHKO T.I., ZHELEZNAYA A.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
PERSPECTIVES AND SOLUTIONS FOR THE CONSISTENCY OF THE SCAR ON THE UTERUS BY CESAREAN SECTION (literature review)
SUMMARY. Available in the arsenal of the obstetrician-gynecologist modern synthetic suture materials, techniques of cesarean section as well as established protocols for the operation and management in the postpartum period should lead to successful completion of vaginal birth in women with uterine scar. However, the lack of clear instrumental and clinical criterias of consistency of the rumen leads to an increase in the proportion of repeated operative deliveries, but the risk of intra – and postoperative complications during subsequent delivery by cesarean section does not improve perinatal outcomes and, importantly, increases the economic costs of the state to implement the reproductive health of the population. This literature review is devoted to the problem of insolvency of uterine scar after cesarean section. The article presents the results of studies that have examined morphological signs of adequate wound healing process in the uterus, the signs and possible markers of myometrium inconsistency. We presented the possibilities of modern regenerative medicine to preserve and improve reproductive function in this category of women. The analysis of literary sources, reflecting the effectiveness of various methods and ways to strengthen the uterine scar, the result of which will be able selection of a larger contingent of women to attempt vaginal birth after cesarean section, that will help to select a larger contingent of women who can try vaginal birth after cesarean section.
Keywords: the scar on the uterus, myometrium, the strengthening of the suture on the uterus, morphological study.
ЧАЙКА В.К., АНТОНОВА О.Л.
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА, КАК ФАКТОР РИСКА ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (литературный обзор)
Реферат. В литературном обзоре рассмотрены основные аспекты невынашивания беременности с позиций влияния микробиоценоза влагалища беременных на течение беременности.
Исследования последних лет подтверждают наличие связи между угрозой прерывания беременности, преждевременным разрывом плодных оболочек, внутриутробной инфекцией и наличием патогенной и условно-патогенной флоры в количествах, превышающих нормальные показатели микробиоценоза.
В этой связи становится понятной необходимость ранней диагностики и профилактики осложнений беременности, связанных с изменением микробиоценоза родовых путей беременных.
Вывод. Таким образом, в последние годы достигнуты большие успехи в диагностике и лечении дисбиоза влагалища. Вместе с тем вопросы профилактики дисбиоза влагалища при беременности остаются дискутабельными, что диктует необходимость проведения комплексных исследований с применением наиболее информативных и доказательных методов с целью профилактики осложнений беременности.
Ключевые слова: беременность, микробиоценоз влагалища беременных, осложнения беременности.
CHAYKA V.K., ANTONOVA O.L.
Donetsk republic center of protection of maternity and childhood
VAGINAL MICROBIOCENOSIS AS A RISK FACTOR OF COMPLICATIONS DURING PREGNANCY (literature review)
SUMMARY. This literature review describes the main aspects of miscarriage from the standpoint of the effect of vaginal microbiocenosis of pregnant women on pregnancy. Recent studies confirm the existence of a relationship between threatened abortion, premature rupture of membranes, fetal infection and the presence of pathogenic and conditionally pathogenic flora in quantities exceeding the normal parameters of microbiocenosis. In this context, it becomes clear that there is the need for early diagnosis and prevention of complications of pregnancy associated with changes of microbiocenosis of genital tract in pregnant women.
Conclusion. Thus, in recent years, great progress has been made in the diagnosis and treatment of vaginal dysbiosis. However, the prevention of dysbiosis of vagina during pregnancy remains controversial, there is a need for comprehensive research with the use of the most informative and evidence-based methods to prevent pregnancy complications.
Key words: pregnancy, pregnant vaginal microbiocenosis, pregnancy complications.
ЧАЙКА В.К., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А., ЯКОВЛЕВА Э.Б., ВУСТЕНКО В.В.,
ГОВОРУХА И.Т., ЧЕРМНЫХ С.В., КАРАМАН Е.С.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (лекция для врачей-интернов)
РЕФЕРАТ. Цель лекции ̶ ознакомить врачей-интернов с особенностями клинической картины, диагностики, тактики во время беременности и в родах при предлежании плаценты.
В лекции освещен вопрос этиологии, патогенеза, освещены основные факторы риска развития предлежания плаценты, клиническая картина, тактика врача при различных типах предлежания. Все причины предлежания плаценты можно разделить на две группы: вследствие маточных и плодовых изменений.
Приведены существующие классификации предлежания плаценты. Степень предлежания плаценты может меняться по мере роста матки или раскрытия шейки матки. Подробно описаны возможности диагностики и наиболее важные аспекты лечения предлежания плаценты. Обоснована важность своевременной диагностики и динамического мониторинга за состоянием беременной и плода.
В лекции представлены современные взгляды на возможности неоперативного и оперативного лечения осложнений, связанных с предлежанием плаценты.
Ключевые слова: прикрепление плаценты, аномальная плацентация, кровотечение во время беременности, трансвагинальная эхография.
CHAYKA V.K., ZHELEZNAJA A.A., YAKOVLEVA E.B., VUSTENKO V.V.,
GOVORUKHA I.T., CHERMNYKH S.V., KARAMAN E.S.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
PLACENTA PRAEVIA (lecture for doctors-interns)
SUMMARY. The aim of the lecture is to study peculiarities of clinical picture, diagnostic, tactics in pregnancy and childbirth in cases of the placenta previa.
The lecture covers the questions of etiology, pathogenesis, the main risk factors of placenta previa, the clinical picture. All causes of placenta previa can be divided into two groups: due to uterine and fetal changes.
The existing classifications of placenta previa are mentioned. The degree of placenta previa may change with the growth of the uterus or cervical dilatation. The diagnostic capabilities and the most important aspects of the treatment of placenta previa are described in detail. The lecture shows the importance of timely diagnosis and dynamic monitoring of the condition of the pregnant woman and the fetus.
The lecture presents modern views on the possibility of non-surgical and surgical treatment of complications associated with placenta previa.
Keywords: placentation, abnormal placentation, bleeding during pregnancy, transvaginal ultrasonography.
МОРОЗОВА Н.А., МОРОЗОВА Н.И.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (этиопатогенез, факторы риска, диагностика) (лекция для врачей-интернов)
РЕФЕРАТ. В лекции представлены данные о проблеме послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ). Их частота по данным литературы, колеблется в широких пределах, достигая 80,4% у женщин с высоким инфекционным риском. Кроме того, они занимают 2 место среди причин материнской смертности.
Представлена современная классификация послеродовых ГВЗ, которая предполагает их распределение на условно ограниченные и генерализованные формы. К условно ограниченным относят: нагноения послеродовой раны, эндометрит, мастит. Генерализованнные формы представлены: перитонитом, сепсисом, септическим шоком. Установлено, что основными возбудителями акушерских ГВЗ и ГВО являются ассоциации грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, при этом преобладает условно-патогенная флора.
Дано четкое определение «синдрома системного воспалительного ответа», который рассматривают как универсальный ответ иммунной системы организма на влияние сильных раздражителей, в том числе и инфекцию. Рассмотрены фазы и этапы септического процесса.
Диагностика ГВЗ и ГВО включает, прежде всего, определение первичного очага воспаления, вида возбудителя, определение функционального состояния центральной гемодинамики, легких, печени, почек, центрального венозного давления. Выделены определенные диагностические критерии ГВЗ и ГВО, которые базируются на изменениях клинической картины, данных лабораторных и бактериологических исследований. Представлены современные методы диагностики ГВЗ и ГВО.
Ключевые слова: послеродовые гнойно-воспалительные заболевания, этиопатогенез, факторы риска, классификация, диагностика, синдром системного воспалительного ответа.
MOROZOVA N.A., MOROZOVA N.I.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
POSTPARTUM PYOINFLAMMATORY DISEASES (pathogenesis, risk factors, diagnostics) (lecture for doctors-interns)
Summary. The article deals with the data about the problem of postpartum pyoinflammatory diseases (PID). Their frequency, according to the literature, varies widely, reaching up to 80,4% in women with high infectious risk. In addition, they take the 2nd place among the causes of maternal mortality.
The article presents the current classification of postpartum PID, which includes limited and generalized forms. Conditionally restricted forms include: abscesses of puerperal wound, endometritis, mastitis, generalized forms are: peritonitis, sepsis, septic shock. It is established that main causative agents of obstetric PID and pyoinflammatory complications (PIC) are the association of gram-positive and gram-negative aerobic and anaerobic microorganisms, mostly opportunistic flora.
A clear definition of «systemic inflammatory response syndrome», which is considered as a universal response of the immune system of the organism to the influence of strong stimuli, including infection. We have observed phases and stages of the septic process.
Diagnosis of PID and PIC includes first of all the definition of a primary source of inflammation, the type of pathogen, determination of the functional state of the central hemodynamics, lung, liver, kidney, central venous pressure. Selected diagnostic criteria of PID and PIC are based on changes in the clinics, laboratory data and microbiological results. The lecture presents modern methods of diagnosis of PID and PIC.
Keywords: postpartum pyoinflammatory diseases, pathogenesis, risk factors, classification, diagnosis, systemic inflammatory response syndrome.
ЯКОВЛЕВА Э.Б., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А., ГОВОРУХА И.Т., ВУСТЕНКО В.В., ТРУБНИКОВА И.О.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ (лекция для врачей-интернов)
РЕЗЮМЕ. Цель лекции – изучение особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и лактации при туберкулезе, а также особенность течения туберкулеза при беременности. Проблема со-четания беременности и туберкулезного процесса остается до сих пор актуальной в акушерстве и гине-кологии, фтизиатрии и педиатрии, поскольку влияние такого тяжелого инфекционного заболевания на беременность создает условия для нарушения репродуктивного здоровья женщин и ослабления иммун-ного статуса, а также представляет собой значительную угрозу здоровью детей.
Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних сроков беременности совместно акуше-ром-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.
Лекция предназначается врачам-интернам не только акушерам-гинекологам, но и других специальностей.
Ключевые слова: туберкулез, беременность, роды, послеродовой период, новорожденный
YAKOVLEVA E.B., ZHELEZNAYA A.A., GOVORUKHA I.T, VUSTENKO V.V., TRUBNIKOVA I.O.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republican center of maternal and child health
MODERN VIEWS ON THE PROBLEM OF TUBERCULOSIS IN PREGNANT WOMEN (lecture for doctors-interns)
Summary. The article deals with the data about the problem of postpartum pyoinflammatory diseases (PID). Their frequency, according to the literature, varies widely, reaching up to 80,4% in women with high infectious risk. In addition, they take the 2nd place among the causes of maternal mortality.
The article presents the current classification of postpartum PID, which includes limited and generalized forms. Conditionally restricted forms include: abscesses of puerperal wound, endometritis, mastitis, generalized forms are: peritonitis, sepsis, septic shock. It is established that main causative agents of obstetric PID and pyoinflammatory complications (PIC) are the association of gram-positive and gram-negative aerobic and anaerobic microorganisms, mostly opportunistic flora.
A clear definition of «systemic inflammatory response syndrome», which is considered as a universal response of the immune system of the organism to the influence of strong stimuli, including infection. We have observed phases and stages of the septic process.
Diagnosis of PID and PIC includes first of all the definition of a primary source of inflammation, the type of pathogen, determination of the functional state of the central hemodynamics, lung, liver, kidney, central venous pressure. Selected diagnostic criteria of PID and PIC are based on changes in the clinics, laboratory data and microbiological results. The lecture presents modern methods of diagnosis of PID and PIC.
Keywords: postpartum pyoinflammatory diseases, pathogenesis, risk factors, classification, diagnosis, systemic inflammatory response syndrome.
ПИЛИПЕНКО О. Н., СЛЮСАРЬ Т. И.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧНИКОВ (лекция для врачей-интернов)
Реферат. В лекции освещены этапы эмбриогенез, анатомия и морфология яичников. Представлена новая классификация опухолей (кист) яичников ВОЗ пересмотренная и дополненная в 2013 году. В новой классификации при описании опухолей наряду с эпидемиологической характеристикой, молекулярно-генетическими нарушениями, клинико-морфологическими данными и иммунопрофилем большое внимание уделяется прогнозу и прогнозирующим признакам. Опухоли яичников необходимо рассматривать, как гормонопрдуцирующее образование, где важная роль отводится рецепторам половых гормонов в опухолевой ткани. Четко описаны клиника, диагностика, осложнения и лечение. При постановке диагноза очень важно использовать данные анамнеза, гинекологического обследования, результаты эхографии, магниторезонансной и компьютерной томографии, эндоскопии. Фатальным осложнением кисты яичника является рак яичника. Лечение доброкачественных опухолей яичников возможно консервативное и оперативное. Особое значение имеют органосохраняющие операции. Определение онкомаркеров (РЭА,Cа‑125, НЕ‑4, индекс ROMA) является обязательным. Профилактику опухолей яичников необходимо начинать в детском возрасте. Женщины, перенесшие операцию по поводу опухоли яичника, подлежат диспансерному наблюдению.
Ключевые слова: опухоли яичников, онкомаркеры, лечение, профилактика
PILIPENKO O. N., SLYUSAR T. I.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Summary. The lecture covers steps of embryogenesis, anatomy and morphology of the ovaries. A new WHO classification of ovarian tumors (cysts) is presented which was revised and amended in 2013. In the new classification, great attention is paid to the forecast and predictive signs at the description of tumors along with the epidemiological characteristics, molecular genetic disorders, clinical and morphological data and immunity profile. Tumors of the ovaries must be considered of hormone formation with an important role of sex hormones receptors in tumor tissue. Clinics, diagnostics methods, complications and treatment are clearly described. At diagnosis, very important is to use the history data, gynecological examination, the results of ultrasound, magnetic resonance and computed tomography, endoscopy. A fatal complication of ovarian cyst is an ovarian cancer. Probable treatment of the ovarian benign tumors is both conservative and surgical, very important are operations in which body organs are not removed. Determination of tumor markers (CEA, CA‑125, HE‑4, ROMA index) is a mandatory. Prevention of the ovarian tumors should begin in the childhood. Women who had undergone surgery for tumors of the ovary are subject to dispensary observation.
Key words: tumor ovarian, tumor markers, treatment, prevention
ПОПОВА М.В., ДЕМИНА Т.Н., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А., ЛУЦИК В.В., МЕЖОВА О.К.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА (лекция для врачей-интернов)
Реферат. Лекция для врачей-интернов акушеров-гинекологов охватывает широкий круг вопросов современной репродуктологии – от базовых определений до перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в повседневной практике врача акушера-гинеколога.
Приведена классификация бесплодия, история развития и новые направления ВРТ. Практикующему врачу будет полезно знать основные методы диагностики бесплодия, и авторы приводят оригинальный алгоритм обследования супружеской пары, предполагающий комплексный подход к диагностике бесплодия в браке. Подробно рассмотрены основные современные методы лечения, основанные на патогенетическом подходе к решению этой серьезной медико-социальной проблемы. А также приведены основные показания и противопоказания к их использованию.
Эффективность лечения бесплодия зависит от возраста и длительности предыдущего лечения. В настоящее время существуют организационные проблемы в сфере оказания лечебной помощи при бесплодии в браке: недостаточное количество специализированных клиник, недостаточная информированность пациенток, отсутствие преемственности между медицинскими учреждениями.
При планировании лечения бесплодной супружеской пары/женщины необходимо ориентироваться на наиболее эффективные из доступных методов, соблюдая при этом рациональный баланс между традиционными способами консервативного и оперативного лечения и современными ВРТ. Программы и методы ВРТ позволяют преодолеть любые формы бесплодия, в том числе и абсолютные. Эффективность их зависит от многих факторов, но ведущим из них является овариальный резерв, который неотвратимо уменьшается с возрастом. В этой связи обследование и лечение по поводу бесплодия до обращения к ВРТ не должно продолжаться более 2 лет. Вопрос об их использовании женщинам старше 35 лет должен быть поставлен значительно раньше.
Углубление негативных демографических тенденций, старение населения, выдвигают на первый план социально — экономические последствия вспомогательной репродукции, связанные с тем, что государственное финансирование таких технологий представляет собой не расходы, а инвестиции в человеческий капитал с пожизненной прибылью для общества.
Эти базовые знания помогут будущим врачам в их дальнейшей практике ориентироваться в выборе спектра обследований и тактики ведения супружеской пары, страдающей бесплодием.
Ключевые слова: бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, алгоритм обследования.
POPOVA M.V., DEMINA T.N., ZELEZNAJA A.A., LUTSIK V.V. MEZHOVA O.K.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republic center of protection of maternity and childhood
ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES IN PRACTICE OF OBSTETRICIAN-GYNECOLOGIST (lecture for interns)
SUMMARY. Lecture for doctors-interns obstetricians and gynecologists covers a wide range of issues in contemporary human reproduction – from basic definitions to the prospects for the use of assisted reproductive technologies in the daily practice of an obstetrician-gynecologist.
Classification of infertility, history of development and new directions of ART are reviewed in the lecture. The practitioner might want to know the main methods of diagnosis of infertility, and the authors have shown their original algorithm of examination of a infertile couple that involves an integrated approach to the diagnosis of infertility in marriage. Details of the basic modern methods of treatment are based on pathogenetic approach to solving this serious health and social problems. The main indications and contraindications to their use are also mentioned.
The effectiveness of treatment of infertility depends on the age and duration of previous treatment. Currently, there are organizational problems in the provision of medical care for infertility in marriage: an insufficient number of specialized clinics, the lack of awareness among patients, lack of continuity between medical institutions.
By planning the treatment of infertile couples/women we need to focus on the most effective methods available, while maintaining a rational balance between the traditional methods of conservative and surgical treatment and modern ART. Program and the ART methods allow us to overcome all forms of infertility, including absolute infertility. Their effectiveness depends on many factors, but leading among them is the ovarian reserve, which inevitably decreases with age. In this regard, examination and treatment of infertility before turning to ART should not last more than 2 years. The question of their use of women older than 35 years should be offered much earlier.
The deepening negative demographic trends, an aging population, highlights of the socio — economic implications of assisted reproduction are related to the fact that public funding of such technologies is not costs, but investments in human capital with a lifetime of profit for companies.
The basic knowledge will help future physicians in their future practice to be guided in the selection of a range of tests and tactics of couples suffering from infertility.
Key words: infertility, assisted reproductive technologies, in vitro fertilization, the algorithm of examination
ЧАЙКА В. К., ГОВОРУХА И.Т., ДЕМИНА Д.В., БЕЛОУСОВ О.Г., ЯКОВЛЕВА Э.Б., БЕССОНОВ Д.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ТЕРАТОМА ПЛАЦЕНТЫ (случай из практики)
РЕФЕРАТ. Цель. Изучить особенности течения беременности и ее исход у пациентки с тератомой плаценты.
Материалы и методы. Представлен случай течения беременности, родов, перинатального исхода у женщины с опухолью плаценты. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое исследование и цветовое допплеровское картирование, патологоанатомическое исследование последа и умершего ребенка.
Результаты. Случай из практики отражает течение беременности и родов, перинатальный исход при наличии опухоли в плаценте. Репрезентируются сведения из литературы, касающиеся описанной патологии плаценты.
Выводы. У женщины с тератомой плаценты беременность осложняется многоводием, преждевременными родами, нарушением состояния внутриутробного плода, неблагоприятным перинатальным исходом. Возникает необходимость своевременного выявления образований в плаценте, тщательного наблюдения и дифференцированного подхода к тактике ведения такой беременности.
Ключевые слова: плацента, тератома, беременность, осложнения.
CHAYKA V.K., GOVORUKHA I.Т., DEMINA D.V., BELOUSOV O.G., YAKOVLEVA E.B., BESSONOV O.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republic center of protection of maternity and childhood
TERATOMA OF THE PLACENTA (case report)
SUMMARY. Objective. To examine a case of pregnancy and its outcome in the patient with a teratoma of the placenta.
Materials and methods. We present a case of pregnancy, delivery, perinatal outcome in a woman with tumors of the placenta. We have used complex clinical and laboratory examination, ultrasonography and color Doppler imaging, pathological examination of the placenta and the dead child.
Results. The case of pregnancy and delivery, perinatal outcome in the presence of tumor in the placenta is shown. We also analyze data from the literature concerning the described pathology of the placenta.
Conclusions. Pregnancy in women with teratoma of the placenta can be accompanied by polyhydramnios, premature birth, disorders of the fetus, adverse perinatal outcome. There is a need for timely identification of formations in the placenta, careful observation and differentiated approach to the management of such a pregnancy.
Key words: placenta, teratoma, pregnancy, complications.
