МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СЕМЬИ — 2016. — Вып. 21, 1
ДЕМИНА Т.Н., ФИРСОВА Н.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ НА ФОНЕ ПРИОБРЕТЕННОЙ ТРОМБОФИЛИИ
РЕЗЮМЕ. Цель. Изучить состояние системы гемостаза у беременных с преэклампсией на фоне антифосфолипидного синдрома.
Материалы и методы. Были обследованы беременные с циркуляцией антифосфолипидных антител, у которых зарегистрирована преэклампсия различной степени тяжести. Исследования показателей системы гемостаза проводились с учетом всех звеньев гемостаза: сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, антикоагулянтного и фибринолитического. При статистическом анализе результатов исследования использовали стандартные методы вычисления средних величин, оценка достоверности различий проведена по критерию Стьюдента и Фишера.
Результаты. Были выявлены изменения гемостаза по типу гиперкоагуляции вплоть до развития хронического ДВС синдрома, начиная с I триместра беременности у женщин с преэклампсией и циркуляцией в крови антифосфолипидных антител. Последние, взаимодействуя с мембраной тромбоцитов, эндотелием сосудов и фосфолипидами плазмы, способствуют возникновению и развитию патологической гиперкоагуляции по сравнению с беременными контрольной группы. Приобретенная тромбофилия является ведущим фактором в патогенетическом механизме развития преэклампсии и других акушерских и перинатальных осложнений.
Выводы. Женщин с невынашиванием беременности в анамнезе необходимо обследовать на наличие АФС, так как у этой группы беременных, начиная с I триместра, возникает патологическая гиперкоагуляция с последующим развитием преэклампсии с ранних сроков с 24-26 недель беременности. Исследование звеньев гемостаза с I триместра позволяет профилактировать развитие преэклампсии и ее осложнений.
Ключевые слова: беременность, преэклампсия, гемостаз, тромбофилия, антифосфолипидные антитела.
DEMINA T.N., FIRSOVA N.A.
M. Gorky Donetsk national medical university
Donetsk republican center of maternal and child health
INDICATORS OF HEMOSTASIS IN PREGNANT WOMEN WITH PREECLAMPSIA AND ACQUIRED THROMBOPHILIA
SUMMARY. Objective. To examine the characteristics of the hemostatic system in pregnant women with preeclampsia and antiphospholipid syndrome.
Materials and methods. Pregnant women with preeclampsia and antiphospholipid antibodies were examined. We have studied hemostatic parameters, including all components of hemostasis: vascular-platelet, procoagulant, anticoagulant and fi-brinolytic. In the statistical analysis of the results of our research we have used standard methods of calculating average values, as well as assessment of the significance of differences with help of Student’s t test and test of Fisher.
Results. In women with preeclampsia and antiphospholipid antibodies in the blood we have found hypercoagulation and de-velopment of chronic disseminated intravascular coagulation syndrome, beginning in the 1st trimester of pregnancy. The latter, interacting with the membrane of platelets, vascular endothelium and plasma phospholipids, contribute to the emergence and development of pathological hypercoagulation compared with pregnant women of the control group. Acquired thrombophilia is a leading factor in the pathogenic mechanism of preeclampsia and other obstetric and perinatal complications.
Conclusions. Women with a history of miscarriage should be examined for the presence of APS, because this group of pregnant women, starting in the 1st trimester, shows pathological hypercoagulation with the subsequent development of early preeclampsia in the 24th-26th weeks of pregnancy. Studying of hemostatic parameters in the 1st trimester can help to prevent development of preeclampsia and its complications.
Keywords: pregnancy, preeclampsia, hemostasis, thrombophilia, antiphospholipid antibodies.
ВЬЮГОВ М.А., ИВАНОВ Д.О., ВЕТРОВ В.В, ВОИНОВ В.А., БАРИНОВ В.А. — МБУЗ «Родильный дом», г. Таганрог Ростовской области
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, г. Санкт-Петербург ГБОУ Ростовский институт акушерства и педиатрии, г. Ростов-на-Дону
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РЕЗУС-КОНФЛИКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО
РЕЗЮМЕ. Цель. Изучить возможности плазмоэксфузий у беременных с резус-сенсибилизацией для про-филактики развития тяжелых форм гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБП/Н), а также оценить возможности этих технологий при лечении новорожденных с данной патологией.
Материалы и методы. Первую, основную группу составили новорожденные дети 33 беременных (основная группа), которые с 22-24 недель беременности получали мембранный плазмаферез (ПА) в сочетании с лазер-ным облучением крови один раз в неделю, на курс в среднем 6.4 процедур. Большинство детей (28 из 33) в проведении интенсивной терапии с заменными переливаниями крови (ЗПК) и плазмообмена (ПО) не нужда-лись, так как проявления ГБП/Н были легкой или средней степени тяжести. В качестве контроля использовали данные 77 новорожденных детей от беременных, получавших повторные, по триместрам, 12-15 дневные профилактические курсы медикаментозной терапии (МТ), в том числе в сочетании с трансплантацией кожного лоскута от отца ребенка (у 41). То есть, во 2-й (41 ребенок) и в 3-й (36) группах новорожденных матери при бе-ременности ПА не получали, а детям по поводу тяжелой ГБН в 1-е сутки жизни проводили операции ЗПК. В дальнейшем, на 2-3 сутки жизни, в связи с сохранением, нарастанием клиники ГБН и высоким уровнем непрямого билирубина (НБ) в плазме крови, детям 2-й группы выполняли по 1-2 операции шприцевого мембранно-го, либо центрифужного (9 наблюдений) ПО, а в 3-й группе – повторные ЗПК.
Результаты. Проведение курса ПА 33 беременным при резус-сенсибилизации в большинстве случаев предотвратило развитие тяжелых форм ГБН, и лишь в пяти наблюдениях потребовалось проведение по одной операции ЗПК и ПО. Прочие профилактические меры помощи 77 беременным при резус-иммунизации оказались неэффективными: у всех детей развилась тяжелая ГБП/Н. Также у 77 детей от этих матерей, из 2-й и 3-й групп обнаружено, что ЗПК, проводимое в 1-е сутки жизни, не освобождает в достаточной мере организм ребенка от НБ и внеэритроцитарного гемоглобина (ВЭГ), что требует про-должения детоксикационной терапии. Сравнительный анализ результатов при подключении ПО (2-я груп-па, ЗПК в 1 сутки жизни – 33, затем ПО – 61 операция, в т.ч. повторно – 20) и продолжения ЗПК(3-я группа, 93 операций, в т.ч. трижды – 21), проводимых на 2-3 сутки жизни, показал, что наиболее благоприятные данные исследования (показатели гемодинамики, уровни НБ и др.) были получены при проведении ПО.
Выводы. Применение ПА беременным предупреждает развитие тяжелых форм ГБН. При потребности в повторном ЗПК больным детям следует проводить более безопасный ПО (предпочтительнее – шприце-вым мембранным способом ), который способствует более быстрому снижению уровней НБ и ВЭГ в плазме крови и купированию симптомов ГБН.
Ключевые слова: беременность, гемолитическая болезнь, новорожденный, плазмаферез, заменное переливание крови.
VJUGOV M.A., IVANOV D.O., VETROV V.V., VOINOV V.A., BARINOV V.A.
Maternity hospital, Taganrog, Rostov region,
St-Petersburg State Pediatric Medical University,
I.P.Pavlov First St-Petersburg State medical university, Saint-Petersburg,
Rostovski institute of obstetrics and pediatry, Rostov-on-Done, Russia
RESULTS OF APHERESIS THERAPY AT RHESUS INCOMPATIBLE PREGNANCY AND AT HEMOLYTIC DISEASE OF THE NEWBORN
SUMMARY. Objective: To study possibilities of apheresis therapy in pregnant women with Rhesus factor sensitization for prevention of development of severe forms of a hemolytic disease of a foetus and newborn (HDF/N), and also – to estimate possibilities of these technologies in treatment of newborns with this pathology.
Material and methods. The first, main group included newborn children of 33 pregnant women who from 22-24 weeks of pregnancy were treated with help of a membrane plasma exchange (PE) method in combination with laser blood radiation once a week, on a course on average of 6.4 procedures. Most children (28 of 33) did not need intensive therapy with help of blood exchange transfusions (BET) and plasma exchange (PE) because they had manifestations of HDF/N of mild or moderate severity. As control we have used data of 77 newborn children of the pregnant women who received every trimester only 12-15 day-preventive courses of the medicamentous therapy (MT), including transplantation of a skin rag from the child’s father (in 41 cases). That is, in the 2nd (41 children) and in the 3rd (36) groups of newborns during pregnancy there were no PA and children needed BET because of severe HDN in the 1st days of life. Further,in the 2-3 days of life, in connection with preservation or increase of clinical manifestation of HDN and high level of the indirect bilirubin (IB) in blood plasma, children of the 2nd group were treated with help of 1-2 operations syringe membrane PE, or centrifugal (9 operations) PE, and in the 3rd group – only with repeated BET.
Results. Carrying out course of PE in 33 pregnant women with a Rhesus factor sensitization has in most cases prevented development of severe forms of HDN, only in five cases one operation BET and PE were needed. Other preventive measures in 77 pregnant women with a Rhesus factor immunization were not effective: in all children heavy GBP/N has developed. Also in 77 children of these mothers in the 2nd and 3rd groups it was found that BET which is carried out in the 1st days of life doesn’t exempt adequately the child’s organism from NB and free hemoglobin (FH) that demands continuation of detoxification therapy. The comparative analysis of results at connection PE (the 2nd group, BET in 1 days of life – 33, then PE – 61 operations, including repeatedly – 20) and continuations of BET (the 3rd group, 93 operations, including three times – 21) which are carried out for 2-3 days of life has shown that optimum of these researches (hemodynamics indicators, the NB levels, etc.) have been received when carrying out PE. But even the best results have been achieved at preventive courses PE at pregnant women when usually need both for BET and PE the newborn disappeared.
Conclusion. PE in pregnant women prevents development of severe forms of HDN. If repeated BET for sick children is needed, more safe PE should be carried out (more preferable – in a syringe membrane way) which promotes faster decrease of NB and FH levels in plasma of blood and to reverse symptoms of HDN.
Keywords: pregnancy, hemolytic disease, newborn, plasma exchange, blood exchange transfusion
ДЖОДЖУА Т.В., ДЖОДЖУА А.Г.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства.
ДИАГНОСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ НАРУШЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ И ЭКЛАМПСИЕЙ
РЕЗЮМЕ. Цель. Снизить материнскую смертность и предупредить развитие эклампсии путем уточнения механизмов формирования и оптимизации процесса диагностики неврологических нарушений у беременных и родильниц с преэклампсией (ПЭ).
Материалы и методы. В течение одиннадцати лет в отделении интенсивной терапии на лечении находились 907 беременных с ПЭ средней и тяжелой степени и различной экстрагенитальной патологией со сроком гестации 28-40 недель. С атипичными формами ПЭ — 163 случая (18%).
Результаты. Преобладание мозговой симптоматики наблюдали у 36 беременных (22%). Неврологические нарушения были связаны с обострением существовавшего ранее неврологического заболевания (рассеянный склероз, эпилепсия), являлись первичным проявлением заболеваний, не связанных с беременностью (новообразования головного мозга), а также были проявлением симптоматики ПЭ. У всех пациенток начало заболевания было острым и наблюдалось при поступлении или нахождении беременной в отделении интенсивной терапии (ИТ) (26 случаев) и в родильном зале в третьем периоде родов (10 случаев). Считаем, что большую роль в диагностике ПЭ и Э играет оценка таких симптомов, как головная боль, уровень сознания, судороги. Их интерпретацию на первых этапах лечения проводили анестезиолог и акушер-гинеколог, параллельно по линии экстренной помощи приглашались невролог и окулист. Основным патогенетическим моментом в развитии неврологических нарушений у беременных с преэклампсией и эклампсией считаем нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения. Именно сохранение процессов ауторегуляции при любых ситуациях обеспечивает постоянство церебрального перфузионного давления в диапазоне 60-150 мм рт ст. При падении системного давления происходит дилатация капиллярно-пиальной системы, что предотвращает развитие гипоксии-ишемии нервных тканей. При повышении системного давления церебральные сосуды сужаются, предотвращая полнокровие и развитие вазогенного отека головного мозга. Своевременная оценка неврологических нарушений и решение вопроса о сроках родоразрешения позволили предупредить развитие эклампсии и не иметь случаев материнской смертности от неврологических осложненной преэклампсии. Выводы. Уточнение и информированность о механизмах формирования неврологических нарушений у беременных и родильниц позволило сократить до минимума процесс их диагностики и приблизить патогенетическое лечение.
Ключевые слова: неврологические расстройства, беременные, родильницы, преэклампсия, эклампсия
JOJUA T.V., JOJUA A.G.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk National Centre of Mother and Child Care
DIAGNOSIS OF NEUROLOGICAL DISORDERS IN PREGNANT AND POSTPARTUM WOMEN WITH PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA
SUMMARY. Objective. To reduce maternal mortality and to prevent the development of eclampsia by clarifying the mechanisms of formation and optimization of diagnostic for neurological disorders in pregnant and postpartum women with preeclampsia (PE).
Material and methods. During eleven years at intensive therapy station 907 pregnant women with moderate and severe PE and extragenital pathology and gestational age of 28-40 weeks, as well as 163 pregnant women (18 %) with atypical forms of PE were treated.
Results. Prevalence of cerebral symptoms was observed in 36 pregnant women (22%). Neurological disorders have been associated with the exacerbation of pre-existing neurological diseases (multiple sclerosis, epilepsy), the primary manifestation of diseases was not related with pregnancy (brain tumors), as well as manifestation of symptoms of PE. All patients had acute onset and were examined pregnant at intensive therapy-station (IT) (26 cases) and in the delivery room in the third stage of labour (10 cases). We believe that a great role in the diagnosis of PE and E play such symptoms such as headache, level of consciousness, and seizures. Their interpretation in the early stages of treatment was made by anesthesiologist and obstetrician-gynecologist, as well as emergent neurologist and ophthalmologist. The main pathogenetic mechanism in development of neurological disorders in pregnant women with preeclampsia and eclampsia are disorders in autoregulation of cerebral circulation. Stability of autoregulation ensures that in all cases of cerebral perfusion pressure is stable in the range 60-150 mmHg. When the system pressure drops, dilation of capillary system is found, which prevents development of hypoxiaischemia of nerve tissues. With increasing system pressure cerebral blood vessels constrict, preventing the plethora and the development of brain edema. Timely assessment of neurological disorders, and optimization of timing of delivery help to prevent development of eclampsia and not to have maternal mortality from neurological complications of preeclampsia.
Conclusion. Clarification and awareness of mechanisms of formation of neurological disorders in pregnant women and puerperas helped to optimize the process of diagnosis and to minimize time to starting the pathogenetic therapy.
Keywords: neurological disorders, pregnant women, new mothers, preeclampsia, eclampsia
ГОВОРУХА И.Т., ВУСТЕНКО В.В., ДЕМИНА Д.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
РЕЗЮМЕ. Цель. Оценить аддиктивное поведение женщин во время беременности и его влияние на частоту акушерских и перинатальных осложнений.
Материалы и методы. Изучено аддиктивное поведение у 185 женщин, находившихся на стационарном лечении в Донецком республиканском центре охраны материнства и детства.
Результаты. Установлено, что у 84,3 % (95% ДИ 78,9–88,9 %) женщин отмечается нарушение пищевого поведения, 22,7 % (95% ДИ 17,3–29,3 %) – имеют никотиновую зависимость, 4,9 % (95% ДИ 2,6–9,0 %) – употребляют алкоголь, 1,1 % (95% ДИ 0,3–3,8 %) – наркотики. Низкую степень никотиновой зависимости по тесту Фагестрома имеют 50 % (95% ДИ 35,5–64,5 %) курящих беременных, среднюю – 35,7 % (95% ДИ 23,0–50,8 %), высокую — 14,3 % (95% ДИ 6,7–27,8 %). У курящих женщин во время беременности увеличивается шанс возникновения простудных заболеваний, угрозы прерывания беременности, плацентарных нарушений различной степени выраженности, задержки роста плода, маловодия, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, рождения недоношенных и маловесных детей, необходимости в реанимационных мероприятиях у новорожденных. Дефицит массы тела имеет место у 14,6 % (95% ДИ 10,2–20,4 %) беременных, избыточная масса тела – у 20,0 % (95% ДИ 14,9–26,5 %), ожирение – у 17,3 % (95% ДИ 12,5–23,4 %); повышенная прибавка массы тела – у 41,1 % (95% ДИ 34,2–48,3 %), недостаточная прибавка – у 10,3 % (95% ДИ 6,7–5,5 %), что предрасполагает к осложненному течению беременности и родов.
Выводы. Установлена значительная распространенность аддиктивного поведения среди беременных. Вредные зависимости способствуют развитию осложнений во время беременности и в родах, негативно влияют как на здоровье матери, так и на состояние плода и новорожденного.
Ключевые слова: беременность, акушерские и перинатальные осложнения, аддиктивное поведение, курение, нарушение пищевого поведения
GOVORUKHA I.T.,VUSTENKO V.V.,DEMINA D.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
ADDICTIVE BEHAVIOR OF WOMEN DURING PREGNANCY
SUMMARY. Objective. To estimate addictive behavior of women during pregnancy and its influence on the frequency of obstetric and perinatal complications.
Materials and methods. Addictive behavior was studied in 185 women, being on stationary treatment in the Donetsk republican center of guard of maternity and childhood.
Results. It is set that for 84,3 % (95% CI 78,9–88,9 %) women violation of food behavior is marked, in 22,7 % (95% CI 17,3–29,3 %) – nicotinic dependence, use alcohol drinks – in 4,9 % (95% CI 2,6–9,0 %), drugs – in 1,1 % (95% CI 0,3–3,8 %). 50 % (95% CI 35,5–64,5 %) of smoking pregnant by the test of Farestrom have low degree of nicotinic dependence, middle – 35,7 % (95% CI 23,0–50,8 %), high – 14,3 % (95% CI 6,7–27,8 %). For smoking women the chance of development of catarrhal diseases, threat of pregnancy loss, placenta disorders of different degree, delay of height gain of foetus, oligohydramnios, premature births, preterm rupture of membranes, birth of prematurely born and small-for-age children increases during pregnancy, as well as necessity of reanimation of new-borns. The deficit of body mass takes place in 14,6 % (95% CI 10,2–20,4 %) pregnant, surplus mass of body – in 20,0 % (95% CI 14,9–26,5 %), obesity – in 17,3 % (95% CI 12,5–23,4 %); enhanceable increase of mass – in 41,1 % (95% CI 34,2–48,3 %), insufficient increase – in 10,3 % (95% CI 6,7–5,5 %) of cases, that predisposes complications of pregnancy and births.
Conclusions. Considerable prevalence of addictive behavior is set among pregnant. Influence of dependent behavior is shown on the course of pregnancy, its outcomes and on incidence of complications as of mother so of foetus and newborns.
Keywords: pregnancy, obstetric and perinatal complications, addictive behavior, smoking, violation of food behavior
ВЕТРОВ В.В., ИВАНОВ Д.О.
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический
медицинский университет» Минздрава России
ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ В НЕКОТОРЫХ РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012-2015 гг.
РЕЗЮМЕ. Цель. Изучить динамику акушерских причин ПС в некоторых регионах РФ за 2012-2015 гг.
Материалы и методы. В нескольких регионах РФ был проведен анализ 379 случаев ПС. На первом этапе было проанализировано 286 случаев ПС за 2012-2013 гг. (1-я группа), а на втором этапе – 93 случаев за 2015 г. (2-я группа).
Результаты. Частота непредотвратимых, условно предотвратимых и предотвратимых потерь детей в 1-й группе составила соответственно: 20,3%, 37,0% и 42,7%, во 2-й группе – соответственно 20,4%, 38,7% и 40,9%. В 1-й группе при трех вариантах предотвратимости гибели детей средние сроки беременности составили соответственно 25,8±0,2, 30,5±0,2 и 37,0±0,1 недель, а во 2-й группы – соответственно 25,5±0,4, 30,8±0,3 и 37,3±0,3 недель. Частота основных акушерских причин гибели детей в группах также была одинакова и в целом среди 379 случаев ПС составила соответственно: «врожденные пороки развития (ВПР), несовместимые с жизнью» – 8,2%, «истмико-цервикальная недостаточность» – 12,9%, «преэклампсия» – 21,1%, «хроническая фето-плацентарная недостаточность» – 52,2%, «прочие причины» – 5,3%.
Вывод. В динамике, в 2015 году, акушерские причины ПС и их частота в регионах РФ не изменились. При условнопредотвратимых и предотвратимых потерях плодов остались прежними и основные ошибки специалистов – некачественные наблюдение за беременными и лечение акушерской патологии, ведение родов, пособия больным новорожденным детям.
Ключевые слова: беременность, плод, перинатальная смертность.
VETROV V.V., IVANOV D.O.
Sankt-Petersburg State pediatric medical university, Sankt-Petersburg, Russia
THE DYNAMICAL ANALYS OF CAUSES OF PERINATAL LOSES IN CERTINE REGIONS OF RUSSIAN FEDERATION DURING 2012-2015 YEARS
SUMMARY. Objective. The dynamic obstetrics causes of perinatal loses (PM) in certain regions of RF during 2012-2015 years were studied.
Material and methods. In few regions of RF the 379 cases of PM were studied. On the first stage during 2012-2013 years 286 cases PM (the 1st group), on the second stage in the year 2015 93 cases were analyzed (the 2nd group).
Result. The non-avoidable death cases, avoidable under certain circumstances death cases and the avoidable death cases of PM in the 1st group were accordingly 20,3%, 37,0% and 42,7% cases, in the 2nd group –accordingly 20,4%, 38,7% and 40,9%. In the 1st group these three variants of avoidable death cases of PM in the 2nd trimester of pregnancy were accorgingly 25,8±0,2, 30,5±0,2 and 37,0±0,1 weeks, in the 2nd group – accordingly 25,5±0,4, 30,8±0,3 and 37,3±0,3 weeks. The main obstetrics causes of PM in groups were identical and in 379 observation of PM they were: congenital abnormalities, incompatible with life -8,2%, isthmic-cervical insufficiency – 12,9%, preeclampsia – 21,1%, the chronical feto-placental insufficiency – 52,2% and other causes – 5,3% of cases.
Conclusion. In dynamic, in the 2015 year, the obstetrics causes of PM and their frequency in regions of RF are not changed. The avoidable under certain circumstances death cases and the avoidable death cases of PM are the same and the basic mistakes of specialists are the same – not sufficient observation and treatment of pregnant women, labour management, insufficient help for children.
Key words: pregnancy, foetus, perinatal mortality.
ЧАЙКА В.К., РОГОВОЙ А.Н., ДОЛГОШАПКО О.Н., СТРИОНОВА В.С.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ОБСТРУКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
РЕЗЮМЕ. Целью данного исследования было: изучить особенности течения беременности и родов у женщин с обструкцией мочевыводящих путей.
Материалы и методы. Был изучен архивный материал родильных отделений ДоКТМО и ДРЦОМД за период с 2007 по 2015 гг. Основную группу составили 75 беременных с обструкцией МВП. Контрольную группу– 60 здоровых беременных.
Результаты. У беременных с обструкцией мочевыводящих путей хронический пиелонефрит встречался в 72% случаев, МКБ во время беременности встречалась у 89,3 % пациенток основной группы. Блок почки наблюдался в 73,3 % случаев в основной группе, причем в 3,6 % из них имел место блок обеих почек. Также в основной группе в 3,4 раза чаще встречались урогенитальные инфекции, и в 1,8 раза чаще выявлялся хр. аднексит. Особенностями течения беременности при обструкции МВП является то, что в 3,53 раза чаще возникает угроза прерывания беременности и в 2,9 раза чаще бывает угроза преждевременных родов по сравнению с контрольной группой. Обструкция мочевыводящих путей на фоне МКБ чаще наблюдается во 2-м триместре беременности (у 61,1 % была выявлена обструкция во 2-м триместре, а у 38,9% – в 3-м триместре беременности), что требует ургентного оперативного вмешательства по устранению блока почки и способствует дальнейшей пролонгации беременности.
Выводы. Учитывая противоречивость данных литературы о ведении беременности с обструкцией мочевыводящих путей, необходимо разработать четкий алгоритм дифференцированного подхода к выбору метода снятия блока почки (стентирование и ЧПНС) и дальнейшего ведения беременности, а также определить четкие критерии для выбора родоразрешения таких пациенток и профилактики перинатальной патологии у новорожденных, что и будет являться целью наших дальнейших исследований.
Ключевые слова: мочевыводящие пути, обструкция, беременность, блок почки, нефростомия
CHAYKA V.K., ROGOVOY A.N., DOLGOSHAPKO O.N., STRIONOVA V.S.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
FEATURES OF COURSE AND MANAGEMENT OF PREGNANCY IN WOMEN WITH URINARY TRACT OBSTRUCTION
SUMMARY. Objective: to study the peculiarities of pregnancy and childbirth in women with urinary tract (UT) obstruction.
Materials and methods. The archival material was studied from the maternity departments of the DoKTMO and DRCOMD for the period from 2007 to 2015. The main group consisted of 75 pregnant women with obstruction of the UT. The control group was- 60 healthy pregnant women.
Results. In pregnant women with urinary tract obstruction chronic pyelonephritis met in 72% of cases, the nephrolithiasis during pregnancy occurs in 89.3% of patients of the main group. Renal block was observed in 73.3% of cases in the main group, and 3.6% of them had a place block both kidneys. Also in the main group in 3.4 times more frequent urogenital infections, and in 1.8 times more frequently detected chronical adnexitis. The features of the course of pregnancy with UT obstruction is that in 3.53 times more likely there is a threat of termination of pregnancy, and in 2.9 times more often the threat of preterm delivery compared with the control group. Obstruction of the urinary tract in the background of the nephrolithiasis more often observed in the 2nd trimester of pregnancy (from 61.1% obstruction was found in the 2nd trimester, while 38.9% – in the 3rd trimester), which requires of urgent surgical intervention to eliminate the renal block and contributes to the further prolongation of pregnancy.
Conclusions. Considering the contradictory literature data on the management of pregnancy with obstruction of the urinary tract, it is necessary to develop a clear algorithm for a differentiated approach to the choice of the method of removing the kidney block (stenting and PPNS) and further management of pregnancy, as well as to establish clear criteria for choosing the delivery of patients and the prevention of perinatal pathology in newborns, and that will be the focus of our future research.
Keywords: urinary tract obstruction, pregnancy, renal block, nephrostomy
ВУСТЕНКО В.В., ЯКОВЛЕВА Э.Б., БАБЕНКО-СОРОКОПУД И.В., ЖЕЛТОНОЖЕНКО Л.В., ЗОЛОТО Е.В.
Донецкий Республиканский центр охраны материнства и детства
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ У ЮНЫХ
РЕЗЮМЕ. Целью настоящего исследования было изучение особенности течения беременности и ведения родов у юных, а также состояние их новорожденных.
Материалы и методы. В 2015 году в Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства поступили 28 юных беременных в возрасте 13-17 лет. В трех случаях была антенатальная гибель плодов (у 15-16 летних в сроке 30 нед), в одном случае была ранняя неонатальная смерть (возраст 16 лет, срок беременности 30 нед.). За 5 мес 2016 года в клинику поступила 21 юная беременная в возрасте 14-18 лет, у двух срок беременности составил 30 нед у остальных – 37-40 нед.
Результаты и обсуждение. Учитывая, что процент кесаревых сечений в группе юных беременных выше, чем у более старшего возраста, а также высокий процент кровотечений в раннем и позднем послеродовом периодах, роды велись как у группы высокого риска по акушерской и перинатальной патологии в присутствии врача акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога, в 15 случаях присутствовала мать.
Особенности ведения юных беременных при госпитализации:
1. Контакт с матерью обязателен (заполнение информативного согласия).
2. Изучение индивидуальной карты (детской).
3. Консультация педиатра.
4. Консультация психолога.
5. Консультация смежных специалистов по показаниям.
6. Составления плана ведения родов совместно акушера-гинеколога, неонатолога с обязательной подписью матери.
Выводы. Течение беременности и родов у юных женщин характеризуются высокой частотой осложнений и должны проводиться в условиях перинатального центра III уровня. В результате проведенных исследований установлено, что юные беременные так же относятся к группе высокого риска по развитию перинатальной патологии.
Ключевые слова: беременность, юные, роды
VUSTENKO V.V.,YAKOVLEVA E.B.,BABENKO-SOROKOPUD I.V.,ZHELTONOZHENKO L.V,ZOLOTO E.V.
Donetsk National Medical University named after M.Gorky
SPECIFIC FEATURES OF PREGNANCY AND LABOR MANAGEMENT IN YOUNG
SUMMARY. The objective of this study was to investigate pregnancy and labor management in young as well as the status of their newborns.
Materials and methods. In the year 2015 in the Donetsk National Centre for Maternity and Childhood Protection there were 28 young pregnant women aged 13-17 years. In three cases they had fetal death (women 15-16 year old who had pregnancy of 30 weeks), in one case they had an early neonatal death (age of the pregnant women was 16 years, gestational age 30 weeks). During 5 months in the year 2016, in the clinic there were 21 young pregnant women aged 14-18 years, in two cases gestational age was 30 weeks and in the other — 37-40 weeks.
Results. Taking into account that the percentage of Caesarean sections in the group of young pregnant women is higher than that of older pregnant women, and also the fact of high percentage of hemorrhages in the early and late postnatal periods, during labour in high-risk groups for obstetric and perinatal pathology presence of obstetrician-gynecologists, neonatologists, an anesthesiologist was needed, in 15 cases the mother of the pregnant woman was present during labour.
What is required if the pregnant woman is too young:
1. Contact with the mother (informative consent).
2. Studying of individual cards (child).
3. Consultation by a pediatrician.
4. Psychological counseling.
5. Consultation by related professionals when indicated.
6. Labor management with help of obstetrician, neonatologist with the informative consent of the mother.
Conclusions. Pregnancy and childbirth in young women have a high rate of complications and should be conducted in a Level III Perinatal Center. We have found that young pregnant women also have high risk of development of perinatal pathology.
Keywords: pregnancy, youth, childbirth.
ДЖОДЖУА Т.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ПРЕЭКЛАМПСИЯ – БОЛЕЗНЬ В МАСКЕ ИЛИ «ВЕЛИКИЙ ОБМАНЩИК»
РЕЗЮМЕ. Цель. Изучить наличие и динамику клинических проявлений преэклампсии как «болезни в маске».
Материал и методы. За период с 2000 по 2015 г.г. в отделении интенсивной терапии ДРЦОМиД под наблюдением находилось 907 беременных с ПЭ средней и тяжелой степени со сроком гестации 28-40 недель. У 526 из имела место или была выявлена экстрагенитальная патология (ЭГП). В результате ретроспективного и проспективного анализа были сформированы группы. В контрольной группе 2 – при диагностике степени тяжести ПЭ, интенсивной терапии (ИТ) и анестезии руководствовались приказом №676 (Украина), n= 233. В основной группе – диагностика степени тяжести ПЭ, ИТ и анестезия проводились с оценкой степени СПОН по шкале (PPDS) (патент №80127, Украина) и учетом особенностей ЭГП и приказом №676 (Украина), n= 293. В контрольной группе 2 и основной группе были предусмотрены три этапа исследования: при поступлении в ОИТ, перед родоразрешением и на 3-4 сутки после родоразрешения. ЭГП включала 11 нозологических форм, в том числе осложнения преэклампсии. Для рандомизации групп сформирована контрольная группа 1 – практически здоровые беременные, n=38. Среди беременных с ПЭ пациентки с атипичными формами составили 163 случая, в том числе с преобладанием симптомов: поражения легких (19), головного мозга (36), печени (44), почек (49), острого панкреатита (12), острой боли в животе (3).
Результаты. Четкие диагностические критерии ПЭ и объем обследований регламентированный в отделении интенсивной терапии позволяет своевременно выявлять атипичные формы преэклампсии. Установление диагноза, соответствующая и своевременная коррекция имеющихся нарушений позволила увеличить количество самостоятельных родов у беременных с преэклампсией, не иметь трансформации полиорганных дисфункций в несостоятельность, и в некоторых случаях пролонгировать беременность. В результате проведенного генетического исследования у пациенток с ПЭ было установлено три генотипа: два гомозиготных, один по аллелю I, другой по аллелю D, и гетерозиготный по обоим аллелям D и I. Отличительными особенностями генетических характеристик беременных с ПЭ является наименьшая концентрация генотипа I/I ACE (12,90%), в сравнении с контрольной группой (30,0%), который выступает протективным фактором развития ПЭ. Наибольшая частота генотипа D/D (51,60%), в контрольной группе – (26,70%). Выявлены ассоциации молекулярно- генетического маркера I/D ACE с уровнем АД среди беременных с ПЭ. У беременных, имеющих в генотипе высокопродуктивный аллель D уровень систолического и диастолического АД статистически достоверно выше аналогичных показателей пациенток с низкопродуктивным генотипом I/I. Выявлено, что генетический маркер I/D ACE ассоциирован с уровнем протеинурии и азотемии. Больные с генотипом D/D отличались более высоким содержанием белка в моче и креатинина в плазме, по сравнению с беременными с генотипом I/I ACE.
Выводы. Преэклампсия не является изолированным заболеванием, связанным с беременностью, а развивается на фоне тех изменений, которые беременность вызывает в организме женщины. В основе развития преэклампсии лежит множество факторов, в том числе и генетических. Атипичные формы преэклампсии могут развиваться как вследствие изолированного нарушения плацентарного кровотока, так и на фоне различных сопутствующих заболеваний у матери. Своевременная диагностика клинических проявлений атипичных форм преэклампсии их интерпретация позволят своевременно родоразрешить беременную и предупредить прогрессирование полиорганных дисфункций в полирганную несостоятельность.
Ключевые слова: Преэклампсия, диагностика, полиорганная дисфункция – несостоятельность, интенсивная терапия
JOJUA T.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk Regional Centre of Mother and Child Care
PREECLAMPSIA IS A DISEASE IN THE MASK, OR «THE GREAT DECEIVER»
SUMMARY. Objective. To study the existence and dynamics of clinical manifestations of preeclampsia as «disease» in the mask.
Material and methods. For the period from 2000 to 2015 in intensive care unit under the supervision of DRCOMD there were 907 pregnant women with moderate and severe PE with gestational ages 28-40 weeks, in 526 cases there was extragenital pathology (EHP) found. As a result of retrospective and prospective analysis groups were formed: in the control group 2- for diagnosis of the severity of PE, intensive therapy (IT) and anaesthesia we were guided by order No. 676 (Ukraine) (n = 233). In the main group-diagnosis of the severity of PE, IT and anesthesia were carried out with help of SPOHN scale (PPDS) (Patent No. 80127, Ukraine) and taking into account the EGP and order No. 676 (Ukraine) (n = 293). In the control group and in the study group there were three phases of the study carried out: before enrollment in OIT, before delivery and in 3-4 days after delivery. PRG included 11 nosological forms, including complications of pre-eclampsia. By randomization of the groups we have formed the control group 1-healthy pregnant women (n = 38). Pregnant women with PE, with atypical forms — 163 cases, including the prevalence of symptoms: lung (19), brain (36), liver (44), kidney (49), acute pancreatitis (12), acute pain in the abdomen (3).
The results. Clear diagnostic criteria of PE and the volume of a regimented surveys in ICU enables you to detect atypical forms of pre-eclampsia, appropriately and timely to correct existing problems, which increase in the number of childbirths in pregnant women with preeclampsia who have multisystemic dysfunction, and in some cases help to prolong pregnancy. As a result of genetic research in patients with PE there were set three genotypes: two homozygous genotypes, and geterozygous on both (D) and (I). Distinctive features of the genetic characteristics of pregnant women with PE are the lowest concentration of genotype I/I ACE (12.90%), in comparison with the control group (30.0%), which is protective factor in the development of PE. The highest frequency has genotype D/D (51.60%) in the control group (26.70%) identified by the asssociation of moleculargenetic marker of the ACE I/D HELL level among pregnant with PE. In pregnant women having high-yielding genotype allele (D) level of systolic and diastolic HELL statistically higher than patients with genotype I/i. revealed that the genetic marker the ACE I/D is associated with levels of proteinuria and azotemia, with genotype D/D were characterized by higher content of protein in urine and plasma creatinine compared with pregnant with genotype I/I ACE.
Conclusions. Preeclampsia is not an isolated illness related to pregnancy, and develops due to the changes that pregnancy causes in women. The basis for the development of preeclampsia includes a multitude of factors, including genetic. Atypical forms of preeclampsia may develop as a result of isolated violations of placental blood flow, and against the backdrop of various concomitant diseases in the mother. Timely diagnosis of clinical manifestations of atypical forms of preeclampsia, their interpretation will enable to manage pregnancy and labour and prevent the progression of multisystemic dysfunctions.
Keywords: Preeclampsia diagnosis, multisystemic dysfunction, intensive care.
МОРОЗОВА Н.А., МОРОЗОВА Н.И., ПИЛИПЕНКО О.Н., ЛЕВЧЕНКО И.И., ДМИТРЕНКО З.Г.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
РЕЗЮМЕ Цель: оценка целесообразности цитологических исследований лохий у женщин в послеродовом периоде.
Материалы и методы: В исследование были включены 74 родильницы. Все исследуемые были распределены на три группы:1) 38 (73%) родильниц с нарушением инволюции матки (1 основная группа) и 14 (27%) родильниц с послеродовым эндометритом (2 основная группа), из которых женщин, родивших через естественные родовые пути, было 34 (65%) и женщин, которым было произведено кесарево сечение, − 18 (34%). Контрольную группу составили 22 здоровые родильницы. На основании цитологических исследований лохий и ультразвуковых данных матки 74 родильниц была изучена целесообразность цитологических исследований лохий в послеродовом периоде. При оценке результатов различали пять типов цитограмм: некротический, дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенеративный и регенеративный.
Результаты. Нормальный послеродовой период характеризуется постепенным переходом из воспалительного типа в регенеративный. Cубинволюция матки, вместе с чисто клинической характеристикой (увеличение размеров матки, задержка выделений и т.д.), имеет определенные морфологические показатели Субинволюция матки ассоциировала с пролангирующей перисистенцией воспалительного типа в регенеративный, что показывает замедление процесса очищения эндометрия. Воспалительный, дегенеративно-воспалительный и некротический типы цитограмм, характерные для эндометрита весьма разнообразны. Некротический тип цитограммы является наиболее неблагоприятным в прогностическом отношении.
Выводы. 1. Проведенные исследования показали, что цитологическая картина лохий при неосложненном течении послеродового периода обусловлена механической травмой тканей в результате ручного отделения плаценты и выделения последа, а также наличием в полости матки остатков децидуальной оболочки и гравидарной слизистой, подвергающихся некрозу.
2. Субинволюция матки, вместе с чисто клинической характеристикой (увеличение размеров матки, задержка выделений и т.д.) имеет определенные морфологические показатели.
3. При развитии острого послеродового эндометрита цитологическая картина лохий четко коррелировала со степенью тяжести воспалительного процесса.
4. Для объективной оценки состояния матки в послеродовом периоде целесообразно как дополнительный критерий использовать изучение цитологической картины лохий.
Ключевые слова: лохии, послеродовой период, субинволюция матки, эндометрит, кесарево сечение, вагинальные роды
MOROZOVA N.A., MOROZOVA N.I., PILIPENKO O.N., LEVCHENKO I.I., DMITRENKO Z.G.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
FEASIBILITY OF THE CYTOLOGIC ANALYSIS IN THE POSTPARTUM PERIOD
SUMMARY. The objective. Assessment of feasibility of cytologic analysis of lochia in women in postpartum period.
Material and methods. The study enrolled 74 postpartum women. All studied women were divided into 3 groups: 1) 38 (73%) postpartum women with of uterine involution (the 1st main group) and 14 (27%) postpartum women with postpartum endometritis (the 2nd main group), from whom women with vaginal delivery — 34 (65%) and women who had сaesarean section, − 18 (34%). Control group consisted of 22 healthy postpartum women. On the basis of cytologic and ultrasonic data in 74 cases of postpartum women there was an objective cytologic analysis of lochia in the postpartum period studied. With the assessment of results five cytologic types were found: necrotic, degenerative-inflammatory, inflammatory, inflammatory-regenerative and regenerative.
Results. A normal postpartum period is characterized by a gradual transition from an inflammatory to regenerative type. Subinvolution of the uterus has not only clinical features (increase in size of the uterus, delayed release, and so on), but also has certain morphological indicators. Subinvolution of the uterus is associated with a prolonged persistence of the inflammatory to regenerative type, this pointing to deceleration of endometrium purification processes. The inflammatory, degenerative-inflammatory, and necrotic cytogram types are characteristic for endometritis of varying severity. The necrotic cytogram type is found the most prognostically unfavorable.
Conclusions. 1. The research showed, that, cytologic pattern of lochia with complications in postpartum period dependent on mechanical trauma as the results of placenta and manual removal of the placenta, and availability in the cavity of the uteri the remains deciduas membranes .
2. Subinvolution of the uterus has not only clinical features (increase in size of the uterus, delayed release, and so on), but also has certain morphological indicators.
3. Cytologic pattern of lochia during acute postpartum endometritis was sufficiently diverse, but it has clearly correlated with the severity of the inflammatory process.
4.The cytologic pattern of lochia can be used as an additional criterion for an objective assessment of the uterus in postpartum period.
Key words: lochia, postpartum period, subinvolution of uterus, endometritis, сaesarean section, vaginal delivery
ЧАЙКА В.К., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А., ШАПОВАЛОВ А.Г., ДЕМИНА Т.Н.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ИЗОЛИРОВАННАЯ ОМЕНТОУТЕРОПЕКСИЯ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
РЕЗЮМЕ. Цель: повысить эффективность лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки больших размеров путем усовершенствования методики реконструктивно-пластической операции.
Материалы и методы. В исследование были включены 65 женщин репродуктивного возраста с миомой матки больших размеров, которым была выполнена консервативная миомэктомия с сохранением матки. Основную группу I (n=33) составили женщины с миомой матки, которым миомэктомия произведена по разработанной методике, во II группу сравнения вошли 32 пациентки, которым консервативная миомэктомия произведена традиционно. Средний возраст оперированных женщин составил 31,2±2,3 года. Всем пациенткам поводилось традиционное клинико-лабораторное обследование, применялся метод ИФА для изучения функции щитовидной железы, определения урогенитальной инфекции, методом трансвагинального ультразвукового исследования в 3D режиме с применением цветного допплеровского картрирования определяли размеры и макроструктуру матки, а также размеры и локализацию миоматозных узлов, кровотока в маточных и яичниковых артериях. Исследование гемостаза проводилось по основным звеньям: сосудисто-тромбоцитарное, прокоагулянтное, антикоагулянтное, фибринолитическое.
Результаты. Разработана и внедрена усовершенствованная реконструктивная операция у женщин детородного возраста с миомой матки, оценена эффективность методики, количество кровопотери, частота осложнений, время репаративной регенерации послеоперационного рубца на матке и наступления планируемой беременности. Особенность усовершенствования методики консервативной миомэктомии заключается в следующем: перед операцией с целью профилактики вскрытия полости в матку вводят катетер (типа Фолея), вскрывают полостнобрюшную стенку, оценивают количество и локализацию миоматозных узлов, затем проводят временную компрессию маточных сосудов путем перевязки восходящей ветви a.uterina для уменьшения кровопотери, вылущивают миоматозный узел (узлы). Глубокое ложе узла заполняют резецированным лоскутом сальника, с последующим послойным ушиванием викриловыми швами. Катетер из матки извлекают на 3-й день после операции. Для восстановления нормальной морфологической структуры и кровоснабжения в оперированной матке требуется от 6 до 9 месяцев, что необходимо учитывать в реабилитационной программе и УЗ-контроле в амбулаторных условиях.
Выводы. Усовершенствованная реконструктивно-пластическая операция при миомах матки больших размеров у женщин репродуктивного возраста позволяет сократить сроки восстановления анатомической и функциональной целостности оперированной матки как репродуктивного органа и снизить частоту послеоперационных осложнений: кровопотеря в I группе составила 100,2±20,6 мл, во II группе – 420,3±21,2 мл, длительность операции в I группе составила 39,8±8,2 мин, во II группе 62,2±8,1 мин, частота осложнений соответственно составила 4% и 8%.
Ключевые слова: миома матки, реконструктивно-пластические операции, репродуктивный возраст, изолированная оментоутеропексия.
CHAYKA V.K., ZHELEZNA A.A., SHAPOVALOV A.G., DEMINA T.N.
M. Gorky Donetsk national medical university
Donetsk republican center of maternal and child health
ISOLATED OMENTOUTEROPEXY BY CONSERVATIVE MYOMECTOMY IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH LARGE HYSTEROMYOMA
SUMMARY. Objective: to promote efficiency of treatment of patients of reproductive age with the large hysteromyoma
by improvement of methodology of reconstructive operations.
Materials and methods. In our study 65 women of reproductive age with large hysteromyoma after conservative
myomectomy with saving of uterus were examined. The main group I (n=33) included women with hysteromyoma,
who had myomectomy of our methodology, in the II group of comparison 32 patients with a traditional
conservative myomectomy. Middle age of the operated women was 31,2±2,3 years. All patients were traditionally
examined using the ELISA method for thyroid function, determination of urogenital infection, the method of
transvaginal ultrasonic scanning in a 3D mode with the use of coloured Doppler for determination of size of the
uterus, and also sizes and localization of myoma nodues and macrostructure of uterus, blood stream in fallopian
and ovarian arteries. Research of haemostasis was conducted on basic links: vascular-thrombocyte, procoagulating,
anticoagulating, fibrinolytic. The statistical methods of research were made with help of a licensed program
«Statistica», version 6.1.
Results. The improved reconstructive operation in women of genital age with hysteromyoma was worked out
and introduced, efficiency of methodology, amount of blood loss, frequency of complications, time of reparative
regeneration of postoperative scar on an uterus and offensive of the planned pregnancy, was studied.
The specific feature of improvement of methodology of conservative myomectomy, offered by us, consisted in
the following: before an operation with the purpose of prophylaxis of dissection of cavity a foley catheter was
placed in an uterus, a cavernous-abdominal wall was unsealed, an amount and localization of myoma nodules
was estimated, after conducted the temporal compression of fallopian vessels by bandaging of ramus ascendens
of a.uterina for diminishing of blood loss, a myoma nodules were husked. The deep bed of nodule was
filled by the resected shred of stuffing-box, with the subsequent layer taking in by vicril guy-sutures. A catheter
from an uterus was extracted on a 3th day after an operation. The renewal of normal morphological structure
and blood supply in the operated uterus required up to 6 months, that must be taken into account in the rehabilitation
program and ultrasonic control in ambulatory terms.
Conclusions. The improved reconstructive operation at large hysteromyomas in women of reproductive age allows
to reduce the terms of renewal of anatomic and functional integrity of the operated uterus as a reproductive
organ and to reduce frequency of postoperative complications: blood loss in the group I was 100,2±20,6 ml, in
the II group – 420,3±21,2 ml, duration of operation in the I group 39,8±8,2 min, in the II group 62,2±8,1 min, frequency
of complications was 2,9% and 5,8% accordingly.
Keywords: hysteromyoma, reconstructive operations, reproductive age, isolated omentouteropexy.
ЛАСАЧКО С.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С ДИСГОРМОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ
РЕЗЮМЕ. Цель: изучение структуры патологии молочной железы (МЖ), особенностей анамнеза и состояния репро-
дуктивного здоровья женщин со спонтанным абортом (СА) в первом триместре беременности в анамнезе.
Материал и методы. Проведен детальный опрос 412 женщин репродуктивного возраста с ранним СА в анамнезе.
Основную группу составили 286 женщин с дисгормональными заболеваниями молочной железы, группу сравнения –
126 женщин без патологических изменений МЖ. Контрольная группа – 147 условно здоровых женщин, у которых от-
сутствуют репродуктивные потери в анамнезе, не выявлено патологии МЖ и отсутствуют жалобы со стороны МЖ.
Обследование МЖ выполняли с использованием клинического, ультразвукового, рентгенологического (с 40 лет), ци-
тологического методов. Состояние репродуктивной системы оценивали по результатам клинического, ультразвуково-
го и лабораторных методов исследования.
Результаты. Для пациенток с ДЗМЖ и репродуктивными потерями в анамнезе установлен ряд особенностей се-
мейного, репродуктивного анамнеза. Процент замужних был достоверно меньшим, а процент разведенных – досто-
верно большим среди больных ДЗМЖ, чем в группе сравнения. Доказано, что среди них достоверно больше доля
женщин с ранним (до 12 лет) менархе, более длительный период становления менструального цикла, чаще харак-
терны нерегулярные, болезненные, длительные и обильные менструации
Выводы. Дисгормональные заболевания молочной железы диагностированы у 69,5% женщин с СА в анамнезе
Структура нозологических форм ДЗМЖ выглядит следующим образом: большинство – с дисплазией молочных же-
лез (83,6%), мастодиния – 8,0%, галакторея – 8,4%.
Ключевые слова: молочная железа, репродуктивное здоровье, спонтанный аборт, менструальная функция
LASACHKO S.A.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republican center of maternal and child health
CLINICAL AND ANAMNESTIC FEATURES OF PATIENTS WITH DISHORMONAL BREAST DISEASES AND REPRODUCTIVE LOSSES IN HISTORY
SUMMARY. Objective of this study was to determine some clinical and anamnestic features for the patients of reproductive
age with the dishormonal breast diseases and spontaneous abortion in the first trimester in anamnesis.
Material and methods. The detailed questioning and inspection of 412 women with the spontaneous loss of pregnancy in the
first trimester in anamnesis was performed. А basic group was 286 women with dishormonal breast diseases, group of comparison
126 women without the pathological changes of breast; control group – 147 healthy women. Survey status of breast
was performed using clinical, ultrasound, X-ray (after 40 years), cytological methods. Condition of the reproductive system
was evaluated by clinical, ultrasound and laboratory studies.
Results. For patients with dishormonal breast diseases and spontaneous abortion set a number of features of family and
reproductive history. The percentage of married was significantly lower, and the percentage of divorced – significantly higher
among patients DBD than in the comparison group. And the followings features of MF are set: early menarche (before 12
years), more protracted period of becoming of menstrual cycle; irregular, sickly, protracted and abundant menstruations.
Conclusions. Dishormonal breast diseases were diagnosed in 69.5% of women with a history of dishormonal breast diseases.
Nosological forms DBD structure is as follows: the majority – with dysplasia of the breast (83.6%), mammalgia – 8.0%,
galactorrhea – 8.4%.
Keywords: breast, reproductive health, spontaneous abortion, menstrual function
ЧАЙКА А.В., ФРОЛОВ С.С.
НИИ медицинских проблем семьи
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ И ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
РЕЗЮМЕ. Цель исследования – улучшить диагностику гиперинсулинемии при СПКЯ путем изучения распро-
страненности черного акантоза у лиц с разными фенотипами СПКЯ и определить сроки редукции кожных прояв-
лений при использовании инсулинсенситайзеров.
Материал и методы. Обследовано 120 пациенток с синдромом поликистозных яичников. В соответствии с Рот-
тердамскими критериями выделены 4 фенотипа синдрома поликистозных яичников и частота черного акантоза в
каждом из них. Определено, что фенотип c олигоменореей и поликистозной трансформацией яичников наблю-
дался менее 10%, остальные 3 фенотипа распределены гармонично, примерно по 1/3. Лица с гиперпролактине-
мией, дисфункцией щитовидной железы, синдромом Иценко-Кушинга, врожденной гиперплазией коры надпочеч-
ников и наличием андроген-продуцирующих новообразований исключены из исследования.
Результаты и обсуждение. Лица с негроидным акантозом чаще наблюдались с фенотипами СПКЯ С (гиперанд-
рогения и поликистозная трансформация яичников) – 23,5% и с фенотипом В (олигоменорея и гиперандрогения)
– 15,2%. Лица с псевдоакантозом напротив, чаще были с фенотипом А (полный фенотип синдрома поликистоз-
ных яичников) – 35,4% случаев. У лиц с негроидным акантозом уровень инсулина был выше на 22,8%, а индекс
НОМА – выше на 18,5%, чем у лиц с синдромом поликистозных яичников без проявлений черного акантоза. Раз-
меры яичников у лиц с черным акантозом и псевдоакантозом были на 19,6% меньше, чем у пациенток с феноти-
пом А (полный фенотип синдрома поликистозных яичников). Гиперинсулинемия и патологический тест толерант-
ности к глюкозе наблюдались у 42% больных с синдромом поликистозных яичников без проявлений негроидного
акантоза и у 96% лиц с его проявлениями. При тяжелых формах инсулинрезистентности уменьшается объем
яичников на 19,6% по сравнению с полным фенотипом синдрома поликистозных яичников. У 21,6% пациенток с
синдромом поликистозных яичников визуальные признаки гиперинсулинемии протекает в виде псевдоакантоза.
Лечение проявлений черного акантоза на фоне синдрома поликистозных яичников начинается с использования
инсулинсенситайзеров – метформина 850 мг × 3 раза в день в течение 6 месяцев. К этому времени частично ре-
дуцируются клинические проявления негроидного акантоза и создаются условия для стимуляции овуляции.
Выводы. Черный акантоз встречается у 15% пациенток с синдромом поликистозных яичников и у 21,6% протекает в
виде псевдоакантоза. Лечение инсулинрезистентности является ключевым и самым основным моментом у лиц с
синдромом поликистозных яичников и черным акантозом у 96% пациенток и должно предшествовать стимуляции
овуляции. Проявления акантоза пропорциональны степени инсулинрезистентности и адекватное лечение метфор-
мином не менее 6 месяцев способствует редукции симптомов заболевания у части больных, создавая наилучшие
условия для последующей терапии у больных с синдромом поликистозных яичников.
Ключевые слова: гиперинсулинемия, негроидный акантоз, синдром поликистозных яичников, бесплодие.
CHAIKA A.V., FROLOV S.S.
Research Institute of Medical Problems of family
M. Gorki Donetsk national medical university
POLYCYSTIC OVARY SYNDROME AND ACANTHOSIS NIGRICANS: CLINICAL MANIFESTATIONS AND TREATMENT TACTICS
SUMMARY. Objective. The purpose of research is to evaluate under what PCOS phenotypes AN is detected most frequently,
what is the minimum duration of treatment in order to achieve the reduction of skin symptoms, and create the best
conditions to stimulate ovulation.
Material and Methods. A total of 120 patients with polycystic ovary syndrome were examined for the Rotterdam criteria
for polycystic ovary syndrome phenotypes and frequency of acanthosis nigricans in each of them. It was determined that
the phenotype with oligomenorrhea and polycystic ovarian transformation was observed at least in 10% of cases, the remaining
three distinct phenotype distributed about 1/3 of cases. Persons with hyperprolactinemia, thyroid dysfunction,
Cushing’s syndrome, congenital adrenal hyperplasia and androgen-producing tumors are excluded from the study.
Results. People with acanthosis nigroidnym more common have polycystic ovary syndrome phenotypes C (hyperandrogenism
and polycystic ovary transformation) – 23.5% and phenotype B (oligomenorrhea and hyperandrogenism) – 15.2%. Persons
with psevdoakantozom in the contrary, were more likely to have phenotype A (full phenotype of polycystic ovary syndrome)
– in 35.4% of cases. In individuals with acanthosis nigroidnym insulin level was higher in 22.8% cases and HOMA
(homeostatic assay) index – in 18.5% cases, that is more than in those with polycystic ovary syndrome without evidence of
acanthosis nigricans. Ovaries in patients with acanthosis nigricans and pseudoacanthosis were 19.6% smaller than in patients
with phenotype A (full phenotype of polycystic ovary syndrome). Hyperinsulinemia and abnormal glucose tolerance test were
observed in 42% of patients with polycystic ovary syndrome without manifestations of acanthosis nigricans and in 98% of
people with its manifestations. In severe forms of insulin resistance decreased ovarian volume was found in 19.6% of cases in
comparison with the full phenotype of polycystic ovary syndrome. In 21.6% of cases patients with visual symptoms of polycystic
ovary syndrome hyperinsulinemia occurs in the form pseudoacanthosis. Treatment of manifestations of acanthosis nigricans
begins with treatment of polycystic ovary syndrome using metformin 850 mg 3 times a day for 6 months. By this time,
partly are reduced clinical manifestations of acanthosis nigricans and conditions to stimulate ovulation are created.
Conclusions. Acanthosis nigricans – dermatosis is not a serious concern in patients, but as a clinical symptom of insulin
resistance it occurs in 15% of patients with polycystic ovary syndrome and in 21.6% of cases occurs in the form of pseudoacanthosis.
Treatment of insulin resistance is the key and most fundamental point in patients with polycystic ovary syndrome
and acanthosis nigricans in 96% of patients, and should precede ovulation stimulation. Adequate treatment with
metformin for at least 6 months contributes to the reduction of disease symptoms in some patients, and creates the best
conditions for subsequent therapy in patients with polycystic ovary syndrome.
Keywords: hyperinsulinemia, acanthosis nigricans, PCOS, infertility
СОТНИКОВ А. Г., ЯКОВЛЕВА Э.Б., ЧЕРМНЫХ С. В., МЕЖОВА О.К.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С У БЕРЕМЕННЫХ: ВСЕ ЛИ ВОПРОСЫ РЕШЕНЫ?
РЕЗЮМЕ. Литературный обзор сделан с целью обоснования актуальности дальнейшего изучения про-
блемы вирусного гепатита С у беременных. В нем отражены вопросы этиологии, эпидемиологии вирусно-
го гепатита С, описано клиническое течение заболевания и принципы диагностики у беременных. Также в
обзоре рассмотрены факторы риска передачи инфекции, течение беременности, выбор метода родораз-
решения и ведение послеродового периода, варианты профилактики. Особое внимание уделяется во-
просу профилактики вертикальной трансмиссии и тактике ведения новорожденных. Представлены раз-
личные взгляды на необходимость диагностики HCV при беременности. Учитывая отсутствие в настоя-
щее время данных о распространенности вирусного гепатита С среди беременных нашего региона, не-
достаточную изученность вопроса антенатального наблюдения, а также ведения новорожденных от ин-
фицированных матерей, мировую тенденцию к росту заболеваемости, обоснована необходимость более
глубокого изучения проблемы для предотвращения перинатальных осложнений и уменьшения заболе-
ваемости среди детей. Аргументирована необходимость разработки акушерами-гинекологами, инфек-
ционистами, гепатологами, неонатологами единых стандартов диагностики, а также рекомендаций отно-
сительно тактики ведения и родоразрешения данных пациенток для эффективной профилактики распро-
странения и лечения вирусного гепатита С (HCV).
Ключевые слова: вирусный гепатит С (HCV), перинатальная передача, факторы риска, беременные
женщины, профилактика вертикальной трансмиссии.
SOTNIKOV A.G., Yakovleva E.B., CHERMNIKH S.V., Mezhova O.K.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk National Centre of Mother and Child Care
VIRAL HEPATITIS C IN PREGNANCY: ARE ALL ISSUES RESOLVED?
SUMMARY. Literature review is made in order to justify the relevance of further study of the problem of viral
hepatitis in pregnant women. It addresses issues of etiology, epidemiology of viral hepatitis C, described the
clinical course of disease and principles of diagnosis in pregnant women. Also in the survey considered transmission
risk factors during pregnancy, the choice of method of delivery and management of post-partum period,
prevention options. Particular attention is paid to the prevention of vertical transmission and tactics of the newborn.
It presents different views on the need for HCV diagnosis during pregnancy. Given the current lack of data
on the prevalence of hepatitis C among pregnant women in our region, the lack of study questions antenatal
care, as well as conducting newborns from infected mothers, the world tends to increase the incidence of, the
necessity of a deeper study of the problem to prevent perinatal complications and reduced morbidity children.
The necessity of the development of obstetricians and gynecologists, infectious disease, hepatology, neonatology
uniform diagnostic standards and recommendations regarding the tactics of patients and delivery of data to
effectively prevent the spread and treatment of hepatitis C virus (HCV).
Keywords: viral hepatitis C (HCV), perinatal transmission, risk factors, pregnant women, prevention of vertical
transmission
ЖЕЛЕЗНАЯ А.А., ЦВЯШКО Т.И., КНУРОВ И.Ю., ШАПОВАЛОВ А.Г., ПЕТРОВ А.Г., ЛУНЕВА Н.Н.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
ПРИМЕНЕНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ АУТОПЛАЗМЫ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
РЕЗЮМЕ. Цель лекции – демонстрация опыта применения обогащенной тромбоцитами плазмы в практике врачей
акушеров-гинекологов. В лекции широко освещен вопрос истории возникновения и развития методики использова-
ния аутокрови и аутопазмы. Приведены, описанные в литературе, свойства и патофизиологический механизм дейст-
вия обогащенной тромбоцитами плазмы. Описана регенеративная функция тромбоцитов, механизмы улучшения
процессов заживления ран при использовании обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Представлена технология
Plasmolifting™, аргументирована эффективность и перспективность методики в практике врачей почти всех специ-
альностей. Обоснована актуальность и безопасность метода. Представлен положительный эффект при применении
данной методики в акушерско-гинекологической практике: при операциях по коррекции недержания мочи, пролапсе
гениталий, формировании рубца на матке во время операции кесарево сечения, реконструктивных операциях на
матке, лечении раневого процесса, спаечном процессе, трубно-перитонеальном бесплодии, эрозии шейки матки,
лейкоплакии. Обоснована важность практического применения данного вида терапии при сочетании гинекологиче-
ской патологии с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Ключевые слова: плазмолифтинг, обогащенная тромбоцитами плазма, аутокровь, факторы роста, инъекционная
формы плазмы.
ZHELEZNAYA A.A.,TSVYASHKO T.I.,KNUROV I.J.,SHAPOVALOV A.G.,PETROV A.G.,LUNOVA N.N.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Donetsk republican center of maternal and child health
APPLICATION OF PLATELET-RICH AUTOPLASMA IN OBSTETRIC PRACTICE
SUMMARY. The purpose of the lecture – demonstration of the experience of the application of platelet-rich plasma in the practice
of obstetricians and gynecologists. The lecture widely covered issue of the history and development of techniques for using
autologous blood and autologous plasma. We have showed results, reported in the literature, properties and pathophysiological
mechanism of action of platelet-rich plasma. We have also described regenerative function of platelets, improving the
mechanisms of wound healing processes by using platelet-rich autoplasma. Presented Plasmolifting™ technology, we have
argued the effectiveness and availability of techniques in medical practice almost in all professions. The urgency and safety of
the method was presented by the positive effect of the application of this technique in obstetric practice: by operations for correction
of urinary incontinence, genital prolapse, the formation of the scar of the uterus during cesarean section, reconstructive
operations on the uterus, the treatment of wound healing, adhesions, tubal-peritoneal infertility, cervical erosion, leukoplakia.
We showed the importance of the practical application of this type of therapy in conjunction of gynecological pathology with
syndrome undifferentiated connective tissue dysplasia.
Keywords: Plasmolifting, plasma, platelet rich plasma, autologous blood, growth factors, injectable form of plasma.
ЧАЙКА В.К., ЖЕЛЕЗНАЯ А.А., ГОВОРУХА И.Т., КАРАМАН Е.С.,
ЧЕРМНЫХ С.В., ДЖОДЖУА Т.В., БЕЛОУСОВ О.Г.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства
СОЧЕТАНИЕ АНОМАЛЬНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ И ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
РЕЗЮМЕ. Цель. Анализ ведения беременности и родоразрешения пациентки с аномальной плацентацией
для выявления резерва организационных и лечебных возможностей в оказании медицинской помощи при
данной патологии.
Материалы и методы. При поступлении в Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства бере-
менной было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, динамическое ультразвуковое исследо-
вание и цветовое допплеровское картирование, произведена заготовка аутологичной плазмы.
Результаты. В статье дана литературная справка об этиологии, частоте аномалий расположения и прикрепления
плаценты, последствиях этой акушерской патологии. Отмечено, что риск развития аномалий плацентации у бере-
менных увеличивается с каждой последующей операцией кесарево сечение.
Дано описание случая массивного кровотечения во время операции кесарево сечение, когда имело место сочетание
аномального расположения и прикрепления плаценты.
Вывод: пациентки с указанной патологией требуют особо тщательного наблюдения, дородовой и предоперацион-
ной подготовки, интраоперационного трансфузионного сопровождения.
Ключевые слова: акушерские кровотечения, предлежание плаценты, приращение плаценты.
CHAYKA V.K.,ZHELEZNAYA A.A.,GOVORUKHA I.T.,KARAMAN E.S.,
CHERMNYKH S.V.,DZHODZHUA T.V.,BELOUSOV O.G.
Donetsk National Medicl University named after M. Gorky
Donetsk Republic Centre for Mother and Child Care
COMBINATION OF LOCATION AND ANOMALOUS ATTACHMENT OF THE PLACENTA
SUMMARY. The objective. Analysis of pregnancy and childbirth patients with abnormal placentation for detecting the
provision of organizational and therapeutic capabilities in the provision of medical care in this disease.
Materials and methods. On admission to the republican center of Donetsk maternal and child health was pregnant conducted
a comprehensive clinical and laboratory examination, dynamic ultrasound and color Doppler mapping, made harvesting
autologous plasma.
Results. The paper presents the literary reference about the etiology, frequency and location of the abnormal attachment of
the placenta. It was noted that the risk of placentation abnormalities in pregnancy increases with each subsequent cesarean
section. We describe the case of clinical practice, when there has been a combination of an abnormal location and attachment
of the placenta.
Conclusion. Patients with this pathology require very careful monitoring, prenatal preparation, intraoperative transfusion
support.
Key words: obstetric hemorrhage, placenta previa, placenta accreta.
